犬撞擊性脊髓損傷急性期脊髓血流變化的初步研究.pdf

1、研究目的:急性脊髓損傷(Spinal Cord Injury，SCI)是急診創(chuàng)傷常見的高致殘疾病之一。目前脊髓損傷的急診室處理集中關注在生命支持、脊柱的固定及防止二次損傷。但大量文獻表明這些處理并不能降低SCI患者的致殘率，并提出這與撞擊性SCI脊髓的繼發(fā)性損傷密切相關。SCI的繼發(fā)性損傷是脊髓中央灰質出血、脊髓血流銳減及缺血再灌注損傷導致神經元細胞水腫、脂質過氧化、自由基的形成、細胞膜溶解和炎癥等級聯(lián)反應，最終細胞凋亡或壞死。脊髓血流

2、(SpinalCord Blood Flow，SCBF)的變化是參與SCI繼發(fā)性損傷的重要因素之一，所以研究脊髓血流變化是研究SCI的病理生理機制的重要部分。脊髓結構中央主要為神經元細胞構成的蝶形灰質區(qū)和四周被有髓纖維細胞構成的白質區(qū)。目前SCBF的監(jiān)測方法常用監(jiān)測探頭位于脊髓表面，實時分區(qū)域的血流監(jiān)測還沒見報道，灰質與白質不同區(qū)域的血流在撞擊性SCI后的變化規(guī)律還不十分清楚。因此本課題針對SCBF監(jiān)測方法的不足，利用針刺式探頭激光多普

3、勒血流監(jiān)測儀(Needle Probe-Laser Doppler Flowmetry，NP-LDF)監(jiān)測犬撞擊性SCI急性期脊髓不同區(qū)域的SCBF，初步觀察其在SCI后的灰質與白質不同區(qū)域變化規(guī)律，為進一步了解其病理機制及臨床救治提供初步理論依據(jù)。
　　研究方法:8只比格犬根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為對照組2只，SCI組6只。對照組只去除犬胸12-胸13（T12-T13）節(jié)段脊髓后方結構暴露脊髓，不進行撞擊損傷;SCI組去除犬T12

4、-T13脊髓后方結構并利用數(shù)控電機撞擊裝置進行脊髓損傷造模。SCI組動物使用NP-LDF分別于脊髓暴露時，SCI后第5min，第60min，第7d，第3w，對照組動物與SCI組動物對應時間對脊髓損傷處中央灰質區(qū)、腹側白質區(qū)及背側白質區(qū)血流進行監(jiān)測;兩組動物術后第1d，第7d，第3w進行神經電生理檢測:體感誘發(fā)電位(Somatosensory Evoked Potentials，SEP)和運動誘發(fā)電位(Motor Evoked Poten

5、tials，MEP)，并利用TSCIS法評估犬后肢行為學功能。SCI組動物分別于術后第7d、第3w隨機選取3只處死，取標本進行組織病理學觀察。
　　研究結果:1.SCI組所有動物造模成功并進入實驗;2.SCBF值:兩組動物在脊髓暴露時中央灰質基礎值與腹側白質基礎值、背側白質基礎值差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);腹側白質基礎值與背側白質基礎值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05); SCI組與對照組脊髓各區(qū)域SCBF值在術后各相應時間

6、節(jié)點比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05); SCI組中央灰質區(qū)、腹側白質區(qū)及背側白質區(qū):SCI后第5min與SCI后第60 min、第7d、第3 w SCBF值比較及術后第60min與術后第7d、第3w SCBF值比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，SCI后第7d與第3w比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);SCI后第5min、第60min、第7d、第3w與脊髓暴露時比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。3.TSCIS評分:對照

7、組動物術后第1d、第7d、3w評分均為20分;SCI組中SCI后第1d均值為0分、第7d、第3 w TSCIS值均為0.33±0.52分，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);4.神經電生理監(jiān)測:MEP及SEP在SCI各時間點均未發(fā)現(xiàn)任何波動記錄，雙后肢逐漸攣縮，僅靠前肢活動。5.組織學: SCI后第7d病理切片示:脊髓部分失去正常組織，中央灰質壞死，囊腔形成;SCI后第3 w病理切片示:脊

8、髓完全失去正常組織，灰質與白質未見明顯界限，多囊腔中出現(xiàn)膠質細胞。
　　研究結論:1.NP-LDF能夠精確地測量脊髓中央灰質、腹側白質、背側白質的血流;2.脊髓中央灰質、腹側白質、背側白質的血流在撞擊性SCI后短暫上升然后隨著時間變化迅速下降，最后到達穩(wěn)定。說明SCI繼發(fā)性損傷在原發(fā)性損傷后隨之而來;3.本實驗中使用NP-LDF刺入脊髓對SCBF進行監(jiān)測，雖然為有創(chuàng)監(jiān)測手段，但在課題研究顯示探頭刺入脊髓對脊髓功能是沒有影響的，且能