磁共振DWI觀察超急性期標(biāo)準(zhǔn)化脊髓損傷動物模型的研究.pdf

1、脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，一直是神經(jīng)科學(xué)研究的難點和熱點。隨著交通和建筑事業(yè)的迅速發(fā)展，近年來SCI的發(fā)病率有上升趨勢。僅美國每年由于SCI導(dǎo)致的癱瘓病人就有1萬人左右，用于SCI治療的費用超過60億美元，平均每個癱瘓病人的終身治療費用約100萬美元。脊髓損傷常導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段平面以下感覺、運動功能不同程度的喪失和大小便失禁，給病人自身帶來終生的生理、心理痛苦，嚴(yán)重降低了病人的生活質(zhì)量

2、，同時也給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。 磁共振擴散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)是磁共振功能成像技術(shù)之一，其物理基礎(chǔ)是水分子擴散，即布朗運動。水分子擴散是人體內(nèi)一個重要的生理物理現(xiàn)象，體內(nèi)水分子的異常變化反映某些病理牛理狀態(tài)。磁共振擴散加權(quán)成像DWI能反映水分子的擴散特性，評價水分子隨機運動的動態(tài)分布狀況，還可以提供各部分組織的空間結(jié)構(gòu)信息。以往DWI研究最多的是對腦梗塞早期病灶的顯示，它

3、可以在腦血管閉塞幾分鐘后顯示異常信號。隨著成像技術(shù)的發(fā)展，DWI也逐漸應(yīng)用于脊髓。近年來隨著車禍等意外事故的增加，脊髓外傷發(fā)生率呈上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，僅美國1年就有11000例左右較為嚴(yán)重伴有功能障礙的脊髓損傷患者，且多為青少年，因此如何早期準(zhǔn)確地診斷脊髓損傷及其程度，以及考慮采用何種治療方式，對于脊髓損傷后治療及預(yù)后具有非常重要的意義。 雖然常規(guī)MRI對脊髓損傷的診斷具有較高價值，但是對于發(fā)病在6h以內(nèi)的較輕的病例一般仍無法顯示

4、。近年來，隨著擴散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)的不斷進展，DWI作為一種功能成像手段，其在脊髓病變方面的應(yīng)用正在逐步展開，但目前國內(nèi)外關(guān)于DWI在脊髓外傷早期診斷中應(yīng)用的報道較少，臨床報道大多是損傷后6-8h的患者資料的回顧，缺少超急性期(0-6h)的病例資料，尤其缺少標(biāo)準(zhǔn)化脊髓損傷動物模型的超急性期觀察的數(shù)據(jù)，到目前為止尚未見到類似報道。 本實驗欲通過建立標(biāo)準(zhǔn)化的脊髓損傷動物模型，實現(xiàn)臨床資料中所難以獲得的超急性期、標(biāo)準(zhǔn)化脊髓損傷動

5、物MRI檢查數(shù)據(jù)。包括兩部分，第一部分比較急性期內(nèi)不同時間點，不同損傷強度下T2WI、T1WI以及DWI出現(xiàn)陽性改變時間及變化特點，探索DWI較常規(guī)T2WI、T1WI在超急性期顯示脊髓損傷病灶的優(yōu)勢；第二部分通過選擇合適的脊髓損傷程度組，分別在超急性期30min和臨床常規(guī)的8h兩個時間點同樣靜脈途徑應(yīng)用甲強龍，比較兩組的磁共振表現(xiàn)及測定運動功能評分，探討甲強龍在超急性期應(yīng)用的價值。 研究方法: 48只實驗兔隨機分為6組，

6、每組各8只，A組為空白對照組(僅行椎板切開，暴露脊髓，不予打擊)，B組為輕度損傷組(20g×10mm)，C組為中度損傷組(20g×25mm)，D組為重度損傷組(20g×50mm)，E組為中度損傷組8h應(yīng)用甲強龍的治療組，F(xiàn)組為中度損傷組30min應(yīng)用甲強龍的治療組。10％水合氯醛麻醉，應(yīng)用SS-Ⅱ打擊器制作不同程度打擊模型。調(diào)定MRI掃描序列參數(shù)， A、B、D 3組同樣選用30min，6h，24h 3個時間點進行連續(xù)觀察；C組選用30m

7、in，6h，24h，48h 4個時間點；E組在脊髓損傷后8h時應(yīng)用甲強龍，F(xiàn)組在脊髓損傷后30min時應(yīng)用同樣劑量甲強龍，E組選用24h、48h 2個時間點，F(xiàn)組選用6h、24h、48h 3個時間點進行MRI檢查，然后C、E、F組分別于1W、2W、3W、4W時采用改良的Tarlov法進行運動功能評分。各組分別取脊髓標(biāo)本行病理染色和電鏡觀察。所有圖像由磁共振圖像工作站處理，所有數(shù)據(jù)由SPSS12.0統(tǒng)計軟件包做統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果:

8、 1.標(biāo)準(zhǔn)化家兔脊髓損傷模型建立成功，模型具有打擊穩(wěn)定性強，打擊力度恒定、操作簡單實用、可重復(fù)性高等特點。 2.各損傷組DWI在30min內(nèi)即均出現(xiàn)陽性改變，陽性率為100％；從整體上看，輕度損傷組T2WI陽性出現(xiàn)在損傷后6-24h問；中度損傷組T2WI陽性出現(xiàn)在損傷后30min-6h間；重度損傷組打擊后30min即有T2WI陽性改變；T1WI陽性僅在個別較重?fù)p傷組出現(xiàn)，在急性期脊髓損傷診斷中不敏感。 3.甲強龍

9、在超急性期30min應(yīng)用較常規(guī)8h應(yīng)用效果更理想，T2 WI出現(xiàn)陽性表現(xiàn)的時間推后，DWI表現(xiàn)為病灶較對照組有縮小，運動功能評分明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，有顯著差異。 結(jié)論: 本研究采用不同損傷程度的標(biāo)準(zhǔn)化家兔脊髓損傷模型，選擇急性期的若干時間觀察點進行磁共振掃描，提供了臨床上較難得到的超急性期脊髓損傷MRI成像。實現(xiàn)了對T2WI、T1WI、DWI的連續(xù)觀測；證實了DWI較常規(guī)T2WI、T1WI在超急性期發(fā)現(xiàn)脊髓損傷