35例青春期子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析.pdf

1、背景:子宮內(nèi)膜異位癥（EMs，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥）是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位。根據(jù)WHO對(duì)青春期的年齡界定,10-19歲內(nèi)異癥為青春期內(nèi)異癥。目前內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，被國(guó)內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)的學(xué)說(shuō)是 Sampson提出的“經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)”，在國(guó)內(nèi)郎景和院士提出了“在位內(nèi)膜決定學(xué)說(shuō)”。近年來(lái)，青春期內(nèi)異癥的發(fā)病率在逐年增高，并且國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料報(bào)道青春期內(nèi)異癥發(fā)病率不低于育齡期，國(guó)外研究報(bào)道腹腔鏡檢查伴慢性盆腔痛的青少年，EM

2、s發(fā)病率為45％，且發(fā)病率隨年齡增加而增加。但由于青春期內(nèi)異癥患者年齡、心理等的特殊性，往往出現(xiàn)延誤診治。如何提高青春期內(nèi)異癥的診療水平是個(gè)亟需解決和探討的問(wèn)題。關(guān)于青春期內(nèi)異癥的臨床特征，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道其多表現(xiàn)為周期性或非周期性腹痛、消化道及膀胱癥狀而卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫相對(duì)少見(jiàn)，而國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)資料中盆腔包塊者相對(duì)多見(jiàn)。青春期內(nèi)異癥的診治主要借鑒育齡期內(nèi)異癥的研究方法，詳細(xì)地詢問(wèn)病史并結(jié)合婦科檢查、超聲及血清CA125檢查進(jìn)行初步診斷。目前

3、腹腔鏡仍是其主要的診療方法，但應(yīng)注意青春期內(nèi)異癥有無(wú)合并生殖器官畸形，是否需要術(shù)后輔助藥物治療，并結(jié)合青少年的心理特征給予適當(dāng)?shù)男睦矸矫娴闹笇?dǎo)和幫助。因此，對(duì)于青春期內(nèi)異癥患者的診治需個(gè)體化。
　　目的:回顧性分析鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科35例青春期子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料，探討青春期內(nèi)異癥可能的發(fā)病機(jī)制、臨床特征及診療方法，以期提高該病的診療水平。
　　方法:選取2009年6月至2015年1月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科

4、住院的年齡小于20周歲（11歲-19歲）的內(nèi)異癥患者，所有患者均通過(guò)腹腔鏡并且術(shù)后常規(guī)病理檢查為內(nèi)異癥。專人記錄其臨床資料并進(jìn)行定期隨訪，術(shù)后隨訪的中位時(shí)間為20個(gè)月（12個(gè)月-24個(gè)月），隨訪截止時(shí)間為2016年1月。根據(jù)是否合并生殖器官畸形，合并生殖器官畸形的青春期內(nèi)異癥患者作為畸形組，未合并生殖器官畸形患者作為非畸形組；根據(jù)術(shù)后是否使用輔助藥物治療分為GnRH-a組、其他用藥組與未用藥組。使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析臨床數(shù)據(jù)

5、，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)。以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　結(jié)果:41例青春期內(nèi)異癥患者納入本研究，其中隨訪成功35例，隨訪率為85.4%。35例青春期內(nèi)異癥患者中，就診的主要癥狀為周期性腹痛及慢性盆腔痛占57.1%，盆腔包塊占37.1%，其他占5.8%。術(shù)前超聲檢查提示內(nèi)異癥的陽(yáng)性率為94.3%（33/35），術(shù)前血清CA125檢查陽(yáng)性者占60%(18/30)。所有患者均行腹腔鏡手術(shù)，

6、若合并生殖器官畸形，根據(jù)畸形的部位，聯(lián)合宮腔鏡或陰式手術(shù)。手術(shù)順利，無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)中和術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。35例青春期內(nèi)異癥患者合并生殖器官畸形10例，占28.6%，2例陰道斜隔綜合征患者合并斜隔側(cè)腎缺如?；谓M平均確診年齡（16.3±1.3）歲，非畸形組平均確診年齡（17.9±1.0）歲，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；畸形組平均初潮年齡（11.4±1.0）歲,非畸形組平均初潮年齡（12.8±1.4）歲，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意。GnRH-a組術(shù)后