會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥臨床資料分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí).pdf

1、目的：回顧性分析會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥(Perineal Endometriosis，PEMs)發(fā)病相關(guān)因素、臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后的相關(guān)因素，以探討特殊部位子宮內(nèi)膜異位癥的診治方法，改善臨床預(yù)后。
　　方法：⑴收集2006年1月至2014年12月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦科診治的11例PEMs患者病例資料，并進(jìn)行隨訪觀察，探討PEMs的臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后等情況。⑵計(jì)算機(jī)檢索PEMs的相關(guān)文獻(xiàn)，數(shù)據(jù)庫包括Pubmed、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬

2、方數(shù)據(jù)庫、重慶維普期刊數(shù)據(jù)庫，發(fā)表年限為2000年1月～2014年12月。通過閱讀文獻(xiàn)題目進(jìn)行初篩，進(jìn)一步分析文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)，將符合標(biāo)準(zhǔn)的文章納入，去除重復(fù)報(bào)道。統(tǒng)計(jì)患者的一般情況、臨床特點(diǎn)、治療及隨訪預(yù)后。采用描述性匯總分析，分析PEMs的發(fā)病特點(diǎn)、臨床特征，進(jìn)一步討論影響PEMs的發(fā)病、治療、復(fù)發(fā)及預(yù)后的相關(guān)因素。
　　結(jié)果：①收集山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2006年1月至2014年12月診治的11例PEMs患者病例資料，本組病例均為生育

3、期婦女，發(fā)病年齡平均33.1歲（23～43歲），10例有陰道分娩及會(huì)陰側(cè)切史，1例否認(rèn)有會(huì)陰手術(shù)及外傷史。10例有會(huì)陰側(cè)切史患者術(shù)后發(fā)病潛伏期平均為22.8個(gè)月（0～60個(gè)月），產(chǎn)后哺乳時(shí)間平均12.7個(gè)月（1.5～48個(gè)月），產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間平均7.9月（2～12個(gè)月）。統(tǒng)計(jì)分析年齡、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、產(chǎn)后哺乳時(shí)間與潛伏期無關(guān)。術(shù)前檢查血清CA125診斷符合率為42.9％，影像學(xué)檢查為100.0％。術(shù)前54.5％(6/11)及術(shù)后18.2

4、％(2/11)的患者行藥物治療。病灶直徑最大值平均值為3.3cm(1.5～6cm)，統(tǒng)計(jì)分析病灶直徑與病程無關(guān)。術(shù)后隨訪2例復(fù)發(fā)。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)與月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間有關(guān)（P＜0.05）。②共有43篇PEMs相關(guān)中文文獻(xiàn)納入研究，統(tǒng)計(jì)分析PEMs患者平均30.4歲（30.4±2.5歲）;非創(chuàng)傷性PEMs占1.4％(8/570)，會(huì)陰切口PEMs占98.6％(562/570)，其中合并會(huì)陰側(cè)切史占83.4％(416/499)，會(huì)陰撕裂史占16.

5、6％(83/499)，其他相關(guān)因素有:延期愈合(18.4％)，產(chǎn)時(shí)人工胎盤剝離術(shù)(29.1％)，產(chǎn)時(shí)清宮術(shù)(23.9％);潛伏期平均37.7個(gè)月（37.7±12.0個(gè)月）;97.2％具有典型癥狀，其他癥狀有:性交痛(11.1％)、肛周墜痛(7.5％)、破潰出血(2.5％)、粘膜紫蘭色(18.2％)或癥狀不典型(2.8％);僅有2.1％合并痛經(jīng);僅有15.0％患者血清CA125值升高;17.3％病例術(shù)前未明確診斷;術(shù)中證實(shí)PEMs病灶單發(fā)

6、(79.7％)或多發(fā)(20.3％)，最大直徑平均值為2.4cm（2.4±0.7cm）;治療以手術(shù)為主，術(shù)后復(fù)發(fā)率1.8％。
　　結(jié)論：⑴PEMs發(fā)病率低，發(fā)病相關(guān)因素有:經(jīng)陰分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切或撕裂史、產(chǎn)時(shí)合并手術(shù)操作、側(cè)切口愈合不良等。影響因素有:年齡、產(chǎn)后哺乳時(shí)間、產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間等。⑵創(chuàng)傷性PEMs多有典型臨床表現(xiàn)，易于診斷;非創(chuàng)傷性PEMs罕見，臨床表現(xiàn)可不典型，診斷困難，病理檢查可輔助診斷。⑶血清CA125診斷價(jià)值不大，會(huì)陰

7、部B超檢查可有效輔助診斷，婦科B超可輔助診斷合并盆腔EMs，病灶位置深、體積大、嚴(yán)重累及肛門括約肌者可行盆腔MRI或CT檢查。⑷PEMs治療方案選擇需依據(jù)患者年齡、是否合并手術(shù)禁忌、病灶大小等因素綜合決定。以手術(shù)切除為主，應(yīng)徹底切除病灶，同時(shí)廣泛切除病灶周圍增生的纖維結(jié)締組織或陳舊性會(huì)陰側(cè)切瘢痕，累及肛門括約肌者需行部分肛門括約肌切除術(shù)及肛門括約肌成形術(shù)。⑸藥物治療可采用假絕經(jīng)療法，術(shù)前縮小病灶，增加手術(shù)切除率。明確病理后，局部治療可用