147例妊娠合并先天性心臟病臨床分析.pdf

1、【背景】：
　　妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率的一個(gè)高危因素之一。其發(fā)生率是已從0.9％上升為3.7%、死亡率最高可達(dá)17%，嚴(yán)重危害母嬰健康。其在非在產(chǎn)科死亡原因中居第一位，所導(dǎo)致的主要死亡原因是心力衰竭與嚴(yán)重感染所引起的，對(duì)母嬰預(yù)后有嚴(yán)重影響。妊娠合并心臟病中最常見的是先天性心臟病和風(fēng)濕性心臟病，對(duì)于妊娠合并先心病，不同心功能狀態(tài)，處理計(jì)劃、分娩方式可能都不一樣，導(dǎo)致母嬰結(jié)局不同，分析影響母嬰結(jié)局的相關(guān)因素，改善

2、預(yù)后。
　　【目的】：
　　分析妊娠合并先天性心臟病的臨床特點(diǎn)及其對(duì)母嬰預(yù)后的影響。
　　【材料與方法】：
　　1.資料收集
　　選取2013年1月至2014年6月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院收治的所有已分娩的妊娠合并CHD的患者共147例為觀察組，年齡19～42歲，平均(28±5)歲，初產(chǎn)婦128例，經(jīng)產(chǎn)婦19例， 雙胎2例，其余均為單胎。其中心功能Ⅰ級(jí)30例，平均年齡(25±5)歲，孕周（38

3、.5±1.6）周，初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；心功能Ⅱ級(jí)95例，平均年齡(19±4)歲，孕周（38.1±1.5）周，初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦51例,雙胎1例；心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)22例，平均年齡(18±4)歲，孕周（35.0±3.3）周，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。隨機(jī)抽取50例同期在院分娩沒有妊娠合并癥的正常產(chǎn)婦為對(duì)照組，年齡23～35歲，平均(30.26±3.12)歲，孕周（39.1±1.1）周，初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，雙胎0例，均為單胎，

4、觀察組級(jí)對(duì)照組均無新生兒及孕產(chǎn)婦死亡。
　　2.診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　所有心臟病的診斷應(yīng)根據(jù)患者的相關(guān)病史、體格檢查、超聲心動(dòng)圖等相關(guān)的輔助檢查，由心內(nèi)科醫(yī)生確診。心功能分級(jí)采用1994年NYHA制定的心功能分級(jí)法。早產(chǎn)、早產(chǎn)兒、低體重兒、胎兒生長(zhǎng)受限、巨大兒、新生兒Apgar評(píng)分、子癇前期等診斷參照第7版婦產(chǎn)科學(xué)，心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓、心臟增大、低蛋白血癥等診斷參照第7版內(nèi)科學(xué)?；颊咦哟闆r的評(píng)估均由產(chǎn)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生共同完成。<

5、br>　　3.方法
　　通過對(duì)妊娠合并先心病147患者的病例收集和分析，了解妊娠合并先心病的分布類型及發(fā)病情況；了解不同心功能的先心病患者分娩方式及麻醉方式的選擇；妊娠前期行心臟手術(shù)的安全性；比較孕期不同心功能級(jí)別、不同類型先心病的孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及其轉(zhuǎn)歸。
　　4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　所有收集的2組數(shù)據(jù)資料使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.O進(jìn)行分析;計(jì)量數(shù)據(jù)描述使用平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），頻數(shù)資料描述采

6、用百分比(%)表示；應(yīng)用卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　【結(jié)果】：
　　①觀察組患者中房間隔缺損所占比例最高，為34.7%（51/147），其次是室間隔缺損，占21.8%（32/147），再次是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，占11.6%（17/147）。
　　②147例觀察組患者中孕前行心臟手術(shù)70例，占47.6%；孕前未行心臟手術(shù)患者77例，占52.4%。
　?、塾^察組患者中心功能

7、Ⅲ～Ⅳ級(jí)者剖宮產(chǎn)率高于心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)者[100.0%(22/22)比50.0%（15/30）、81.1%（77/95）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.118，P＜0.05)。行剖宮產(chǎn)術(shù)的觀察組患者剖宮產(chǎn)指征中心臟因素占57.9%（66/114），產(chǎn)科因素占39.5%(45/114)。
　?、苄墓δ堍蟆艏?jí)觀察組患者的麻醉方式中連續(xù)硬膜外阻滯麻醉占72.7%（16/22）。
　?、輰?duì)照組新生兒體重明顯高于觀察組心功能Ⅰ、Ⅱ、

8、Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者[(3455±397)g比(3316±429)、(3117±482)、(2258±800)g]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　?、抻^察組心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者新生兒體重明顯低于心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組早產(chǎn)兒1例，未發(fā)生低體質(zhì)量?jī)汉托律鷥褐舷?；觀察組早產(chǎn)兒24例，低體質(zhì)量?jī)?1例,新生兒窒息9例。
　?、邔?duì)照組未發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥中肺動(dòng)脈高壓占比最高，為26.5

9、%（39/147），其次為早產(chǎn)，為16.3%（24/147）。
　　【結(jié)論】：
　　1、妊娠合并先天性心臟病的類型中位于前3位的是房間隔缺損、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。
　　2、妊娠合并先天性心臟病患者孕前行心臟手術(shù)能明顯改善孕產(chǎn)婦心功能，減少并發(fā)癥。
　　3、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，麻醉方式多選用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。
　　4、妊娠合并先心病的孕產(chǎn)婦常見心臟并發(fā)癥是肺動(dòng)脈高壓;常見產(chǎn)科合并癥是