1、目的:
分析妊娠合并先天性心臟病母兒不良事件相關因素。
方法:
選擇2002年1月~2011年12月于山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院產(chǎn)科住院的妊娠合并先天性心臟病(congenitalheartdisease,CHD)患者77例,回顧性分析其全部臨床資料,電話隨訪到其中51例患者母兒結(jié)局等資料,并進行相應的統(tǒng)計學處理。
結(jié)果:
1.-般資料:77例患者,初產(chǎn)婦64例,經(jīng)產(chǎn)婦13
2、例;12例為妊娠<20周人工終止妊娠,其中4例因NYHA(NewYorkHeartAssociation,NYHA)心功能Ⅲ-Ⅳ級,不宜繼續(xù)妊娠,8例為患者選擇;共分娩66例新生兒(雙胎妊娠1例),體重1120.00~4100.00g,平均(2819.24±617.75)g。
2.妊娠合并先天性心臟病類型:室間隔缺損(ventricularseptaldefect,VSD)為最常見的CHD(41.2%),其次為房間隔缺損(
3、atrialseptaldefect,ASD)(19.6%)、動脈導管未閉(7.8%)、室間隔膜部膨出瘤(7.8%)、肺動脈瓣狹窄(5.9%)。
3.不良事件發(fā)生率:孕期心臟事件發(fā)生率為54.9%(28例),晚期心臟事件(latercardiacdisease,LCE)發(fā)生率為60.8%(31例),均為心力衰竭或需要治療的心律失常,33.3%(17例)發(fā)生產(chǎn)科不良事件,以早產(chǎn)和妊娠期高血壓疾病最常見,發(fā)生率為17.65%和
4、15.69%,37.3%(19例)發(fā)生新生兒不良事件,早產(chǎn)和足月低體重兒最常見,發(fā)生率均為17.65%,其次為胎兒宮內(nèi)生長受限(fetalgrowthretardation,F(xiàn)GR)和新生兒窒息,發(fā)生率均為7.84%。
4.分娩方式:剖宮產(chǎn)44例(86.3%),其中33例(75%)為社會因素,6例(13.6%)為心臟因素,5例(11.4%)為產(chǎn)科因素包括:子癇前期重度2例、HELLP綜合癥2例、胎兒宮內(nèi)窘迫1例;7例自然分
5、娩的患者中1例發(fā)生會陰Ⅰ°裂傷,2例行會陰左側(cè)切縫合術。
5.不良事件風險因素
5.1.孕前NYHA心功能Ⅰ級的患者發(fā)生孕期心臟事件的概率是心功能Ⅱ級者的0.062倍;依據(jù)肺動脈壓力的等級,較低者發(fā)生孕期心臟事件的概率是相鄰較高等級者的0.162倍。
5.2.孕前NYHA心功能Ⅰ級的患者發(fā)生產(chǎn)科不良事件的概率是心功能Ⅱ級者的0.062倍;依據(jù)肺動脈壓力的等級,較低者發(fā)生產(chǎn)科不良事件的概率是相鄰較
6、高等級者的0.318倍。
5.3.孕前心功能Ⅰ級的患者發(fā)生子代不良事件的概率是心功能Ⅱ者的0.080倍;孕前心功能Ⅱ級的患者,存在產(chǎn)科高危因素時,新生兒不良事件的發(fā)生率高于無產(chǎn)科高危因素者(P<0.05)。
5.4.孕前NYHA心功能Ⅰ的患者級者發(fā)生LCE的概率為孕前心功能Ⅱ者的0.163倍。14例患者(27.5%)于隨訪時出現(xiàn)心功能減退,其中孕前心功能Ⅰ級,隨訪時心功能Ⅱ級者10例(32.3%);孕前心功能
7、Ⅱ級,隨訪時心功能Ⅲ級者2例,心衰致死亡2例,均為妊娠前未行手術治療者。
結(jié)論:
1.妊娠合并CHD女性具有較高的心臟事件、產(chǎn)科事件、新生兒不良事件的發(fā)生率。
2.心力衰竭、需要治療的心律失常為最常見的心臟事件;早產(chǎn)、妊娠相關高血壓疾病為最常見的產(chǎn)科并發(fā)癥;早產(chǎn)兒、足月低體重兒為最常見的子代并發(fā)癥。
3.患者孕前心功能分級和肺動脈高壓為孕期心臟事件發(fā)生的預測因素;患者孕前NYHA心