針灸合谷或內(nèi)關(guān)對健康人自主神經(jīng)活動的影響.pdf

1、隨著當(dāng)前社會生活節(jié)奏的加快和壓力的增大，亞健康成為困擾人類健康的一大重要問題。據(jù)文獻(xiàn)報道，目前亞健康的現(xiàn)患率為17.8％～60.5％，并呈逐年增高趨勢。亞健康發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，表現(xiàn)復(fù)雜多樣，因此目前尚缺乏有效的針對大規(guī)模人群的調(diào)理和治療方法。
　　在目前針對亞健康的調(diào)理方法，如藥物治療、心理行為調(diào)節(jié)和傳統(tǒng)中醫(yī)方法調(diào)節(jié)中，中醫(yī)針灸的方法認(rèn)為能有效改善自主神經(jīng)功能。
　　研究目的：
　　本試驗將采用流行病學(xué)自身前后對照的研究方

2、法，研究針灸合谷穴和內(nèi)關(guān)穴對健康人群自主神經(jīng)功能的影響，并比較兩者間的差異，為調(diào)理不同類型自主神經(jīng)功能失常的亞健康人群選擇針對性針灸方法奠定實驗室基礎(chǔ)。
　　研究方法:
　　1、研究對象:本研究從2015年1月到2015年12月共納入28例20～29歲的健康成年人作為研究對象，其中女性15例，男性13例。
　　2、研究方法:本研究采用自身前后對照的方法，對每一名入選的志愿者進(jìn)行3次試驗，試驗一為針灸雙側(cè)合谷穴，試驗二為

3、針灸雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，試驗三為假穴位刺皮。每次試驗分四個時間段:針灸前平躺安靜休息30分鐘，斜躺椅子上30分鐘，針灸刺激30分鐘，拔針后觀察30分鐘。每個志愿者兩次試驗之間至少間隔24小時。試驗在一間溫度為24℃左右的隔音良好的空調(diào)房間內(nèi)進(jìn)行，囑咐志愿者在試驗過程肢體活動幅度不能太大，以免影響心電數(shù)據(jù)的記錄。觀察每次試驗過程中心率變異性頻域指標(biāo)的動態(tài)變化，比較四種干預(yù)對心率變異性頻域指標(biāo)的影響及組間差異。試驗用針具統(tǒng)一為“華佗牌”針灸銀針（蘇

4、州醫(yī)療用品有限公司），規(guī)格為0.35*50mm（2寸針）和0.35*25mm（1寸針），滅菌后對合谷穴、內(nèi)關(guān)穴及假穴位進(jìn)行針刺刺激。
　　3、自主神經(jīng)功能量化指標(biāo):心率變異性(Heart Rate Variability，HRV)是指通過計算連續(xù)心搏間瞬時心率的微小漲落從而量化自主神經(jīng)活動的指標(biāo)。作為公認(rèn)的檢測自主神經(jīng)活性的量化指標(biāo)，具有客觀、敏感、無創(chuàng)等優(yōu)點。頻域分析方法可獲得多項心率變異性指標(biāo)，不同頻段對應(yīng)的生理意義如下:極低

5、頻段(Very Low Frequency，VLF)，頻率在0.003～0.04Hz之間，其生理意義尚存爭議，但多數(shù)研究者認(rèn)為其反映的是交感神經(jīng)活性，VLF值越大，代表交感神經(jīng)活動越活躍;低頻段(Low Frequency，LF)，頻率在0.04～0.15Hz之間，由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重調(diào)制，但以交感神經(jīng)調(diào)制作用為主;高頻段(HighFrequency，HF)，頻率在0.15～0.4Hz之間，反映副交感神經(jīng)活動;交感副交感平衡比(L

6、F/HF)，代表交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)活性之比，反映的是交感和副交感神經(jīng)對心臟雙重調(diào)制的平衡性。
　　4、檢測儀器及指標(biāo):本研究中用于監(jiān)測和記錄心電數(shù)據(jù)的實驗儀器為北京蓬陽豐業(yè)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的12導(dǎo)聯(lián)24小時動態(tài)心電記錄儀(Holter)。檢測指標(biāo):心率(heart rate，HR)，單位:次/分(beat per minute，BPM)。心率變異性頻域指標(biāo):極低頻段VLF,低頻段LF,和高頻段HF，低頻功率與高頻功率之比LF

7、/HF。
　　5、統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用Excel2010版軟件進(jìn)行原始數(shù)據(jù)雙人錄入;應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計分析中計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（(x)±s）表示。整體分析使用兩個因素的重復(fù)測量方差分析進(jìn)行組間比較，不滿足球?qū)ΨQ檢驗取Greenhouse-Geisser校正系數(shù)校正自由度。精細(xì)分析中同一時間的指標(biāo)組間比較使用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較使用配對t檢驗。統(tǒng)計分析均采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α等于

8、0.05。
　　研究結(jié)果：
　　1、數(shù)據(jù)收集及脫落剔除情況:本研究從2015年1月到2015年12月共納入28名志愿者（男女比例13∶15）參與針灸試驗，其中一人由于試驗中途出現(xiàn)不適退出試驗，5人沒進(jìn)行針灸內(nèi)關(guān)試驗。共22名志愿者完成針灸合谷、內(nèi)關(guān)、刺皮三組試驗。現(xiàn)參考心電圖波形變化篩查異常數(shù)據(jù)，經(jīng)篩查后共納入13例針灸合谷、內(nèi)關(guān)和刺皮的數(shù)據(jù)進(jìn)行三組間的重復(fù)測量方差分析，19例針灸合谷穴和刺皮組進(jìn)行兩組間的重復(fù)測量方差分析，

9、16例針灸合谷穴和內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行兩組間的重復(fù)測量方差分析，15例針灸內(nèi)關(guān)穴和刺皮組進(jìn)行兩組間的重復(fù)測量方差分析。
　　2、28名健康成年志愿者年齡20～29歲間，平均年齡25.6±1.5歲，其中女性14例，男性12例，平均BMI為20.3±2.7kg/m2。
　　3、針灸合谷、針灸內(nèi)關(guān)和刺皮對心率的影響。
　　重復(fù)測量方差分析統(tǒng)計結(jié)果顯示三組的心率變化幅度在時間、組間和交互作用上均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。提示心率的變

10、化幅度在時間點間、組間的變化很大，且變化趨勢隨時間的變化受分組影響。合谷組和刺皮組重復(fù)測量方差分析比較結(jié)果顯示心率變化幅度在時間和交互效應(yīng)上均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，提示心率的變化幅度在時間點間的變化很大，且變化趨勢隨時間的變化受分組影響。針灸合谷穴可使心率顯著降低，但迅速恢復(fù)到針灸前水平，拔針時對穴位的刺激也可使心率顯著降低。內(nèi)關(guān)組和刺皮組重復(fù)測量方差分析比較結(jié)果顯示兩組在時間和組間上均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），提示心率的變

11、化幅度在時間點間、組間變化很大。針灸內(nèi)關(guān)穴可使心率顯著降低，而刺皮組針灸期間心率無明顯變化，但拔針后心率顯著升高。針灸合谷組和內(nèi)關(guān)組重復(fù)測量方差分析比較結(jié)果顯示兩組只在時間上有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），提示針灸合谷和內(nèi)關(guān)穴對心率的影響無顯著性差異。
　　4、針灸合谷、針灸內(nèi)關(guān)和刺皮對VLF的影響。合谷組和刺皮組比較發(fā)現(xiàn)兩組在組間和交互效應(yīng)上有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），提示VLF變化幅度在組間的變化很大，且變化趨勢隨時間的變化受

12、分組的影響。
　　5、針灸合谷、針灸內(nèi)關(guān)和刺皮對LF的影響。重復(fù)測量方差分析統(tǒng)計結(jié)果顯示三組的LF變化幅度在交互作用上有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。提示交感神經(jīng)活動的變化幅度隨時間的變化趨勢受分組影響，三種干預(yù)方法對交感神經(jīng)活性的影響不完全一致。
　　6、針灸合谷、針灸內(nèi)關(guān)和刺皮對HF的影響。
　　重復(fù)測量方差分析統(tǒng)計結(jié)果顯示三組的HF變化幅度在交互作用上有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，提示副交感神經(jīng)活動的變化幅度隨時間

13、的變化趨勢受分組影響，三種干預(yù)方法對交感神經(jīng)活性的影響不完全一致。
　　7、針灸合谷、針灸內(nèi)關(guān)和刺皮對LF/HF的影響。
　　本研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)數(shù)據(jù)為13例時刺皮10min后LF/HF變化幅度顯著升高，但當(dāng)數(shù)據(jù)增加至15或19例時刺皮后10 min的LF/HF升高副度無顯著性差異(P＞0.05)。當(dāng)數(shù)據(jù)為16例時，合谷組拔針前的LF/HF顯著升高，但數(shù)據(jù)為15例或19例時拔針前的LF/HF升高幅度無顯著性差異(P＞0.05)。

14、r>　　研究結(jié)論：
　　1、針刺假穴位針刺期間對心率無顯著性影響，拔針后心率顯著升高。針灸合谷穴可使心率短暫降低。針灸內(nèi)關(guān)穴也可使心率降低的，但使心率降低持續(xù)的時間長于針灸合谷穴。針灸合谷穴和刺皮對心率的影響效果有顯著性差異，主要受針灸后10 min的數(shù)據(jù)點影響。針灸內(nèi)關(guān)穴和刺皮對心率的影響效果有顯著性差異，主要受針灸后10min和拔針后10min數(shù)據(jù)點的影響。針灸合谷穴和針灸內(nèi)關(guān)穴對心率的影響效果無顯著性差異。
　　2、針

15、刺假穴位和內(nèi)關(guān)穴對VLF無顯著性影響。針灸合谷穴可使VLF針灸后10min顯著升高。針灸合谷穴和刺皮對VLF的影響效果有顯著性差異，主要受針灸后10min和拔針后10min數(shù)據(jù)點的影響。針灸內(nèi)關(guān)穴和刺皮對VLF的影響效果無顯著性差異，針灸合谷穴和針灸內(nèi)關(guān)穴對VLF的影響效果無顯著性差異。
　　3、針刺假穴位可使交感神經(jīng)活性拔針后顯著升高。針灸合谷穴對交感神經(jīng)活性無顯著性影響。針灸內(nèi)關(guān)穴可使交感神經(jīng)活性針灸后10min顯著升高，但迅

16、速回落至針灸前水平。針灸合谷穴和刺皮對交感神經(jīng)活性的影響效果無顯著性差異。針灸內(nèi)關(guān)穴和刺皮對交感神經(jīng)的影響效果有顯著性差異，主要受針灸后10min時間點的數(shù)據(jù)影響。針灸合谷穴和針灸內(nèi)關(guān)穴對交感神經(jīng)的影響效果無顯著性差異。
　　4、針刺假穴位對副交感神經(jīng)活性無顯著性影響。針灸合谷穴對副交感神經(jīng)活性無顯著性影響。針灸內(nèi)關(guān)穴可使副交感神經(jīng)活性針灸后10min顯著升高，但迅速回落至針灸前水平。針灸合谷穴和刺皮對交感神經(jīng)活性的影響效果有顯著