髖、膝關(guān)節(jié)疾病患者脊柱-骨盆-下肢矢狀面形態(tài)變化的初步研究.pdf

1、本文對(duì)髖、膝關(guān)節(jié)疾病患者脊柱--骨盆--下肢矢狀面形態(tài)變化進(jìn)行了研究。本研究分為三個(gè)部分：
　　第一部分：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者脊柱-骨盆-下肢矢狀面形態(tài)變化的初步研究。
　　目的：通過(guò)比較膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)患者與正常人的矢狀面相關(guān)參數(shù)，探討KOA患者矢狀面形態(tài)異常及其臨床意義。
　　方法：研究收集正常人58例、KOA患者75例的站立位全脊柱側(cè)位X線片并測(cè)量下列參數(shù):(1)脊

2、柱矢狀面參數(shù):脊柱骶骨角(spinal-sacral angle，SSA)、脊柱前傾角(spinal tilt，ST/C7T)、腰椎前凸角(lumbar lordosis，LL);(2)骨盆及相關(guān)下肢矢狀面參數(shù):骨盆投射角(pelvic incidence，PI)、骶骨傾斜角(sacral slope，SS)、骨盆傾斜角(pelvic tilt，PT)、骶骨股骨角(sacrum femoral angle，SFA)、骨盆股骨角(pelv

3、ic femoral angle，PFA);股骨傾斜角(femoral inclination，F(xiàn)I)。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析組間各矢狀面參數(shù)間的差異性，同時(shí)應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析KOA組各個(gè)參數(shù)相關(guān)性。
　　結(jié)果：KOA組FI(11.1±4.9)較正常對(duì)照組(4.2±3.5)增大，但SFA(42.7±11.4)和PFA(2.0±8.7)值較正常對(duì)照組(SFA:51.8±8.5; PFA:9.1±8.1)減小，且差異均有統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)意義(p＜0.05);此外KOA組ST(88.9±4.3)值較正常對(duì)照組(92.9±3.5)減小，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);而SS、PT和PI值與正常對(duì)照組相近，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。KOA組SFA與PFA存在明顯正相關(guān)(r=0.494)，而與FI則存在明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.668）;PFA與FI存在明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.586)。
　　結(jié)論：KOA患者膝關(guān)節(jié)明顯屈曲，導(dǎo)致其脊柱和骨盆前傾。KOA患者的這

5、些矢狀面形態(tài)在行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)設(shè)計(jì)時(shí)需要加以考慮。
　　第二部分：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者脊柱-骨盆-下肢矢狀面形態(tài)變化與腰痛關(guān)系的初步研究。
　　目的：對(duì)KOA患者的脊柱-骨盆-下肢矢狀面形態(tài)進(jìn)行測(cè)量分析，并與正常人進(jìn)行比較，明確KOA患者的矢狀面形態(tài)、相關(guān)機(jī)制及臨床意義，并探究慢性腰痛繼發(fā)于KOA的可能機(jī)制。
　　方法：研究收集正常人58例、KOA患者75例的站立位全脊柱側(cè)位X線片并測(cè)量下列參數(shù):(1)脊柱矢狀面參數(shù):脊

6、柱骶骨角(spinal-sacral angle，SSA)、脊柱前傾角(spinal tilt，ST/C7T)、腰椎前凸角(lumbar lordosis，LL);(2)骨盆及相關(guān)下肢矢狀面參數(shù):骨盆投射角(pelvic incidence，PI)、骶骨傾斜角(sacral slope，SS)、骨盆傾斜角(pelvic tilt，PT)、骶骨股骨角(sacrum femoral angle，SFA)、骨盆股骨角(pelvic femor

7、al angle，PFA);股骨傾斜角(femoral inclination，F(xiàn)I);腰痛評(píng)分(Visual analoguescore，VAS)。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析組間各矢狀面參數(shù)間的差異性，同時(shí)應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析KOA組各個(gè)參數(shù)相關(guān)性。根據(jù)C7鉛垂線到骨盆的相對(duì)位置，將脊柱-骨盆平衡分為三類。
　　結(jié)果：KOA組FI(11.1±4.9)較正常對(duì)照組增大，但SFA(42.7±11.4)和PFA(2.0±8.7)值

8、較正常對(duì)照組減小，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);此外KOA組ST(88.9±4.3)值較正常對(duì)照組減小，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);FI≤10°的患者，相比對(duì)照組LL減小， FI和C7T明顯減小，但骨盆(PT，PI，SS)和髖關(guān)節(jié)屈曲(SFA，PFA)參數(shù)沒(méi)有差別。相反地，F(xiàn)I＞10°的患者，相比對(duì)照組FI和SS顯著增大，但C7T、SFA和PFA減小。比較KOA組的兩個(gè)子組之間的這些參數(shù)后，我們發(fā)現(xiàn)，與FI≤10°組相比

9、FI＞10°組C7T，SFA和PFA明顯減小，但FI卻明顯增大。另外， FI＞10°組LL較FI≤10°組明顯增大。與正常對(duì)照組相比KOA組有嚴(yán)重的脊柱-骨盆矢狀面失平衡，且FI＞10°組較FI≤10°組更易出現(xiàn)矢狀面的失平衡。
　　結(jié)論：KOA患者膝關(guān)節(jié)明顯屈曲，導(dǎo)致其脊柱和骨盆前傾。FI≤10°的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者腰椎將作為代償輕度膝關(guān)節(jié)屈曲， LL減小。然而，嚴(yán)重的患者膝關(guān)節(jié)屈曲(FI＞10°)，脊柱、骨盆和髖關(guān)節(jié)都參與了

10、矢狀面的代償，表現(xiàn)為脊柱前傾、骨盆前傾和髖關(guān)節(jié)屈曲。腰椎前凸的減小和脊柱前傾可加快慢性腰痛在這些患者的發(fā)展或惡化。
　　第三部分：CroweⅣ型DDH脊柱-骨盆-下肢矢狀面平衡狀態(tài)異常及其臨床意義。
　　目的：通過(guò)比較CroweⅣ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者(Developmental dysplasiaof hip，DDH)與正常人和原發(fā)性髖骨性關(guān)節(jié)炎患者(hip osteoarthritis，HOA)的矢狀面相關(guān)參數(shù)，探討DDH

11、患者矢狀面形態(tài)異常及其臨床意義。
　　方法：研究收集正常人40例、HOA患者30例和雙側(cè)CroweⅣ型DDH患者16例的站立位全脊柱側(cè)位X線片并測(cè)量下列參數(shù)：骨盆矢狀面參數(shù):骨盆投射角(pelvic incidence，PI)、骶骨傾斜角(sacral slope，SS)、骨盆傾斜角(pelvictilt, PT)、骶骨骨盆角(sacrum pubic incidence，SPI)、骶骨股骨角(sacrum femoralangl

12、e，SFA)、骨盆股骨角(pelvic femoral angle，PFA)；脊柱矢狀面參數(shù):脊柱前傾角(spinal tilt，ST)、腰椎前凸角(lumbar lordosis，LL)；下肢矢狀面參數(shù):股骨傾斜角(femoral inclination，F(xiàn)I)。采用ANOVA檢驗(yàn)分析各組間各矢狀面參數(shù)間的差異性，同時(shí)進(jìn)行各組間各個(gè)參數(shù)的可信度比較分析。
　　結(jié)果：三組間年齡、性別分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DDH組的PI可信度(a=

13、0.008)較正常對(duì)照(a=0.350)及HOA組(a=0.276)低。DDH組SS(45.6±12.09)、PT(16.7±8.81)、PI(55.3±16.63)、PFA(12.7±15.15)、SPI(76.4±10.87)、FI(14.3±7.12)均較HOA組增大，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);LL(37.3±15.87)、ST(87.8±5.43)均與HOA組相近，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與正常對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意