下腰椎小關(guān)節(jié)退變與脊柱-骨盆矢狀面平衡的相關(guān)性研究.pdf

1、研究背景及目的：
　　脊柱是人體的主要承重組織之一，其基本運(yùn)動(dòng)節(jié)段由椎間盤(pán)與椎小關(guān)節(jié)組合而成的三關(guān)節(jié)復(fù)合體，既往有研究表明，脊柱-骨盆矢狀面平衡與椎間盤(pán)的退行性改變間存在相關(guān)性，但在對(duì)椎小關(guān)節(jié)與脊柱-骨盆矢狀面平衡間相關(guān)性的研究中，椎小關(guān)節(jié)多被當(dāng)做脊柱的一部分，以脊柱整體是否有退變進(jìn)行分組研究，僅有極少數(shù)學(xué)者針對(duì)椎小關(guān)節(jié)這一獨(dú)立結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究。然而，這些研究的結(jié)果間存在較大的差異。目前腰椎小關(guān)節(jié)的退行性改變與脊柱-骨盆矢狀面平衡狀態(tài)

2、之間的關(guān)系尚不明晰。本研究的目的就在于探討下腰椎節(jié)段椎小關(guān)節(jié)退變影像學(xué)分級(jí)與脊柱-骨盆矢狀面平衡參數(shù)間的相關(guān)性，以期為椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎這類疾病在臨床上的早期發(fā)現(xiàn)、治療提供參考意見(jiàn)。
　　方法：
　　對(duì)2014年6月－11月因腰痛于我院就診且符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的140例患者的臨床影像學(xué)資料（標(biāo)準(zhǔn)站立位腰椎側(cè)位X線片以及L3-S1節(jié)段的腰椎CT）進(jìn)行回顧性分析。在腰椎CT上依據(jù)Pathria提出的分級(jí)方法對(duì)L3節(jié)段至S1節(jié)段所

3、有的腰椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行退變程度定級(jí)；在腰椎側(cè)位X線片上對(duì)以下各脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)進(jìn)行測(cè)量：腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、骨盆傾斜角（pelvic tilt,PT）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骶骨傾斜角（sacral slope,SS）及各節(jié)段椎間盤(pán)高度（height of the lumbar intervertebral disc）。為明確解剖參數(shù)骨盆入射角PI與腰椎小關(guān)節(jié)退行性改變程度

4、間的關(guān)系，使用Spearman相關(guān)性分析對(duì)PI與各節(jié)段腰椎小關(guān)節(jié)退變影像學(xué)分級(jí)之間的相關(guān)性進(jìn)行分析；為探討各脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)的改變與各節(jié)段腰椎小關(guān)節(jié)退行性變程度間關(guān)系，將所有研究對(duì)象在不同節(jié)段內(nèi)分為A、B兩組，A組為輕度退變組（腰椎小關(guān)節(jié)退變影像學(xué)分級(jí)為0級(jí)與Ⅰ級(jí)），B組為重度退變組（腰椎小關(guān)節(jié)退變影像學(xué)分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)）。使用t檢驗(yàn)分節(jié)段對(duì)兩組間各脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)間的差別進(jìn)行比較。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜

5、0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、spearman相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示PI與L4/5節(jié)段和L5/S1兩個(gè)節(jié)段內(nèi)腰椎小關(guān)節(jié)退行性改變的影像學(xué)分級(jí)間具有顯著正相關(guān)性。L5/S1節(jié)段：p＜0.001，r=0.50；L4/5節(jié)段：P=0.002，r=0.25。L3/4節(jié)段兩者間無(wú)相關(guān)性， P=0.1；
　　2、各節(jié)段中B組PI均顯著大于A組（L3/4節(jié)段：52.6vs47.6°, P=0.042;L4/5節(jié)段：

6、53.0° vs45.9°, P＜0.001；L5/S1節(jié)段：53.9° vs43.5°, P＜0.001）；各節(jié)段段中B組PT顯著大于A組（L3/4節(jié)段：21.4°vs15.1°, P=0.006; L4/5節(jié)段21.0° vs13.5°, P＜0.001; L5/S1節(jié)段：20.8° vs12.1°, P＜0.001）；各節(jié)段LL及SS兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　較大的骨盆入射角可能是導(dǎo)致或加重低位節(jié)