髖膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)

1、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù),顧懷遠(yuǎn),學(xué)習(xí)內(nèi)容：1.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)2.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù),參考書籍：骨科術(shù)后康復(fù)指南手冊（HSS版）,幾個重要英文縮寫,THA 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)TKA 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)ROM 關(guān)節(jié)活動度（活動范圍）AROM 主動活動度AAROM 輔助性主動活動度ADL 日常生活活動CPM 持續(xù)性被動運動SLR 直腿抬高,全髖成形術(shù),1.我科目前主要采取的是：后外側(cè)入路2.該入路因為需要切斷部分外展肌群

2、，術(shù)中極度內(nèi)收內(nèi)旋，而肌群自我修復(fù)緩慢，因此術(shù)后患肢髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°，內(nèi)收超過中線，內(nèi)旋超過中立位時有脫位風(fēng)險。3.THA術(shù)后常見病損包括： （1）髖部肌肉力量缺乏 （2）髖關(guān)節(jié)活動度減少 （3）站立平衡和本體感覺的減弱 （4）功能活動耐受性減弱（ADL受限） （5）移動性活動中疼痛增加。,THA術(shù)后早期康復(fù)計劃,目標(biāo)獨立的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及安全上

3、下床/馬桶/椅子獨立使用拐杖在平地和臺階上行走獨立的家庭訓(xùn)練計劃了解有關(guān)知識并遵守THA術(shù)后的注意事項獨立進(jìn)行日常的生活活動,注意事項避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°，內(nèi)收超過中線，內(nèi)旋超過中立位（后外側(cè)入路）。避免手術(shù)側(cè)臥位避免將墊枕置于膝下，以防止膝關(guān)節(jié)屈曲性攣縮。仰臥位時應(yīng)使用外展墊枕（三角枕）如果同時行截骨術(shù)，應(yīng)減輕負(fù)重20%-30%。,治療措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練，包括：股四頭肌及臀肌的等長收縮，踝泵，

4、仰臥位髖關(guān)節(jié)屈曲至45°。坐位伸膝及屈髖（小于90°）練習(xí)，站立位髖關(guān)節(jié)后伸/外展及膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。在輔助裝置協(xié)助下漸進(jìn)性走動--從助行器到拐杖；利用輔助裝置強化下肢對稱性負(fù)重及交替步態(tài)；非交替性上下臺階聯(lián)系；復(fù)習(xí)并指導(dǎo)髖部注意事項；日常生活指導(dǎo)；評估輔助裝置的需要情況；冷凍療法。,TKA術(shù)后康復(fù),TKA目標(biāo)是恢復(fù)軟組織平衡，盡量恢復(fù)膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能及緩解疼痛。,TKA術(shù)后早期階段,目標(biāo),無

5、輔助下的轉(zhuǎn)移無輔助利用適當(dāng)器械在平地行走或上下臺階能夠獨立進(jìn)行家庭訓(xùn)練計劃A/AROM：主動屈曲≥80°（坐位）；伸直小于等于10°（仰臥位）,注意事項,避免長時間坐，站立，行走；行走和ROM時嚴(yán)重疼痛。,,治療措施CPM--屈膝開始達(dá)到60°并逐漸增加；體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；利用適當(dāng)工具輔助，在能手忍受范圍內(nèi)負(fù)重進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練ADL（日常生活）訓(xùn)練；冷凍療法抬高患肢防止水腫HEP（家庭訓(xùn)練計劃