鹽酸沙格雷酯對膝下重癥肢體缺血介入治療術(shù)后療效的影響.pdf

1、目的:下肢動脈硬化閉塞癥(lower extremity arterial disease，LEAD)是是全身動脈硬化在下肢的局部表現(xiàn)，中老年人發(fā)病率高。約半數(shù)下肢動脈硬化閉塞癥患者無癥狀，20％的患者會出現(xiàn)包括間歇性跛行、靜息痛、缺血性潰瘍及末端肢體壞疽在內(nèi)的典型癥狀，其余30％的患者可表現(xiàn)為非特異的勞累性下肢癥狀[1]。癥狀可從間歇性跛行逐漸發(fā)展至靜息痛最終出現(xiàn)肢體壞疽。重癥肢體缺血(critical limb ischemia，C

2、LI)是指下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)展到晚期出現(xiàn)的嚴(yán)重臨床癥狀，其后果嚴(yán)重，預(yù)后不佳，相當(dāng)部分患者需要行截肢手術(shù)。截肢是死亡的一個標(biāo)志，截肢后3～4年病死率可高達50％～60％[2-3]。目前LEAD保守治療以控制危險因素、積極的肢體鍛煉及藥物治療為主，而藥物治療是一種標(biāo)本兼治的手段。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的靜息痛或肢體壞疽等情況，外科干預(yù)就成為挽救肢體甚至生命的有效措施，但手術(shù)后必須繼續(xù)藥物治療，以保證手術(shù)效果。經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(Percutan

3、eous transluminal angioplasty, PTA)目前已成為治療下肢缺血性疾病的主要手段，其成功率可達90％以上，但PTA術(shù)后血管的再狹窄嚴(yán)重影響治療效果，是治療失敗的主要原因，在膝下動脈病變(Below-the-kneearterial lesion，BTK)中發(fā)生率更高。術(shù)后應(yīng)用抗血小板、擴血管、抗凝、及溶栓等藥物在LEAD的治療中發(fā)揮著重要作用，其中尤以抗血小板治療作用突出，是目前為止擁有積極證據(jù)最多的治療方法

4、。鹽酸沙格雷酯片是特異性5-羥色胺受體選擇性阻斷藥，可抑制血小板凝集，尤其是抑制由5-羥色胺與膠原蛋白所導(dǎo)致的血小板凝集，并抑制血管收縮，改善5-羥色胺導(dǎo)致的微循環(huán)障礙，提高紅細(xì)胞變形能力的功能，同時可以使患肢皮膚表面溫度升高，以及經(jīng)皮氧分壓顯著上升，改善慢性動脈閉塞引起的潰瘍、疼痛、冷感等癥狀。本文研究目的是評價鹽酸沙格雷酯對膝下重癥肢體缺血介入術(shù)后治療的療效及安全性。
　　方法:擬選于2010年10月至2013年5月期間在本院

5、血管外科住院患者，隨機選取符合膝下重癥肢體缺血標(biāo)準(zhǔn)并行介入治療術(shù)的患者53例作為實驗對象，分為對照組24例，觀察組29例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組服用阿司匹林100mg qd，氯吡格雷75 mg qd，連續(xù)一年;觀察組服用阿司匹林100mg qd，鹽酸沙格雷酯100mg tid，時間相同。比較術(shù)后兩組癥狀改善情況及以下指標(biāo)，如血管通暢率、間歇性跛行距離(m)、疼痛VAS評分、踝肱指數(shù)ABI、經(jīng)皮氧分壓(trans cutaneous

6、oxygen，TCPO2)、炎癥因子高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素6(Interleukin6，IL-6)水平、凝血酶原時間PT(S)、血小板聚集率(％)。
　　結(jié)果:1兩組實驗患者在性別、年齡及危險因素等方面無差異性（P＞0.05）;2兩組癥狀指標(biāo)，間歇性跛行距離(m)、疼痛VAS評分術(shù)后均有改善（P＜0.05）;且觀察組與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）;3兩組患肢血供情況，踝肱指數(shù)ABI、經(jīng)皮氧分壓(tra

7、ns cutaneous oxygen，TCPO2)術(shù)后均有增高(P＜0.05），且觀察組高于對照組(P＜0.05）;4比較兩組炎癥因子和血液指標(biāo)，觀察組高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素6(IL-6)的水平低于對照組(P＜0.05），但凝血酶原時間PT(S)和血小板聚集率(％)等無差異性（P＞0.05）;5術(shù)后3個月比較兩組總有效率及血管通暢率無差異性(P＞0.05);術(shù)后6個月、12個月觀察組高于對照組(P＜0.05）。