冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后三聯(lián)抗血小板藥物治療的近期療效及其對(duì)血小板功能的影響.pdf

1、本文為進(jìn)一步減少PCI患者術(shù)后的血栓性并發(fā)癥，降低支架內(nèi)再狹窄率，改善患者支架術(shù)后短期治療效果及遠(yuǎn)期預(yù)后，嘗試在常規(guī)兩聯(lián)抗血小板藥的基礎(chǔ)上加用西洛他唑，評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)后應(yīng)用這種新型的三聯(lián)抗血小板治療方案的近期療效和安全性；并且探討三聯(lián)抗血小板藥物治療對(duì)冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后患者血小板活化和聚集功能的影響，為臨床應(yīng)用這種新的抗血小板聯(lián)合治療方案提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 研究方法：回顧性分析2001年10月至2005年4月沈陽軍區(qū)總

2、醫(yī)院心內(nèi)科接受PCI治療的病例，共1103例患者于PCI后應(yīng)用三聯(lián)抗血小板治療(在常規(guī)阿司匹林和氯吡格雷基礎(chǔ)上加用西洛他唑100mg,2/日，共6個(gè)月)，對(duì)照組為同期PCI后服用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷標(biāo)準(zhǔn)兩聯(lián)抗血小板治療者2032例。比較兩組患者PCI后30d主要不良心臟事件(MACE)、亞急性血栓(SAT)和出血發(fā)生率。入選2005年9月至11月成功行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的住院冠心病患者120例，隨機(jī)分為三聯(lián)組(阿司匹林、氯比格雷和西洛他

3、唑)和兩聯(lián)組(阿司匹林和氯吡格雷)，每組各60例，三聯(lián)組于術(shù)后第1天起加服西洛他唑。兩組分別于術(shù)后第1天服用西洛他唑前及術(shù)后第5天用流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定血小板活化指標(biāo)(PAC-1、CD62p)，同時(shí)測(cè)定5μmol/L、20μmol/LADP誘導(dǎo)的血小板最大聚集率(MPAR)。 研究結(jié)果： (一)回顧性臨床研究：兩組臨床基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但三聯(lián)組接受支架治療[91.3﹪(1007/1103)比89.1﹪(1910/203

4、2)，P＜0.05]、多支病變[68.3﹪(753/1103)比63.3﹪(1286/2303)，P＜0.01]及無保護(hù)左主干病變[7.1﹪(78/1103)比4.6﹪(94/2032)，P＜0.01]的比例均高于對(duì)照組，慢性完全閉塞病變接受PCI的比例低于對(duì)照組[10.8﹪(119/1103)比13.4﹪(272/2032)，P＜0.05]。兩組術(shù)中均無死亡；三聯(lián)組30d病死率[0.4﹪(4/1103)比1.6﹪(32/1032)]和

5、MACE發(fā)生率[1.3﹪(14/1103)比2.6﹪(53/2032)]均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組SAT[0.7﹪(8/1103)比1.0﹪(21/2032)]和30d主要出血事件發(fā)生率[0.3﹪(3/1103)比0.2﹪(4/2032)]均無顯著差異。 (二)前瞻性血小板功能試驗(yàn)：兩組臨床基線資料無顯著差異。術(shù)后第1天5μmol/L和20μmol/LADP誘導(dǎo)的MPAR、CD62p、PAC-1基線值均無顯著差異。術(shù)

6、后5天第二次測(cè)定值與基線值的差值△MPAR(5μmol/L)、△MPAR(20μmol/L)、△CD62p和△PAC-1三聯(lián)組和兩聯(lián)組分別為[(6.44±14.44)﹪比(5.41±13.77)﹪，P＞0.05]、[(8.50±15.50)﹪比(7.84±14.21)﹪，P＞0.05]、[(5.12±11.25)﹪比(1.08±4.97)﹪，P＜0.05]、[(12.12±12.30)﹪比(2.22±15.15)﹪，P＜0.01]，其中

7、三聯(lián)組的△CD62p和△PAC-1顯著大于兩聯(lián)組，但兩組MAPR無顯著差別。對(duì)急性冠脈綜合征(ACS)患者亞組分析，結(jié)果表明三聯(lián)組的△MPAR(5μmol/L)[(8.68±10.35)﹪比(2.92±13.06)﹪，P=0.018]、△MPAR(20μmol/L)[(11.05±11.14﹪比5.16±13.27﹪，P=0.019]、△CD62p[(5.57±12.08)﹪比(1.35±4.42)﹪，P=0.028]和△PAC-1[(

8、11.62±12.73)﹪比(1.29±15.73)﹪，P=0.001]均顯著大于兩聯(lián)組。3個(gè)月臨床隨訪顯示三聯(lián)組與兩聯(lián)組主要不良心、腦血管事件(MACCE)發(fā)生率分別為0和3.3﹪(2/60)，出血發(fā)生率分別為5﹪(3/60)和3.3﹪(2/60)，均無顯著性差異。 研究結(jié)論：PCI后應(yīng)用氯吡格雷、阿司匹林和西洛他唑三聯(lián)抗血小板治療是安全的，與常規(guī)氯吡挌雷和阿司匹林兩聯(lián)抗血小板治療相比，可顯著降低近期死亡和MACE發(fā)生率。PC