老年股骨頸骨折兩種空心螺釘固定方式術(shù)后頸短縮分析.pdf

1、目的:股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，由于老年患者多合并內(nèi)科疾病，空心螺釘固定以其手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、出血量小等優(yōu)點為目前臨床常用手術(shù)方式。但其術(shù)后頸短縮率較高。本文選取以空心螺釘強斜低位及非強斜低位兩種構(gòu)型固定治療的老年股骨頸骨折患者，分析空心螺釘固定術(shù)后頸短縮發(fā)生率及危險因素，探討一種頸短縮的測量及分度方法并探索頸短縮對髖關(guān)節(jié)功能的影響。
　　方法:回顧性分析2007年6月至2013年10月我院采用空心螺釘強斜低位及非強斜低位兩種構(gòu)

2、型固定治療的老年股骨頸骨折病例，共有162例患者納入本研究，男53例，女109例;平均年齡77.54±7.53歲（65～100歲）;骨折Garden分型:Ⅰ型23例，Ⅱ型29例，Ⅲ型65例，Ⅳ型45例;Ⅰ、Ⅱ型為無移位骨折（52例），Ⅲ、Ⅳ型為移位骨折（110例）。將隨訪期間髖關(guān)節(jié)正位X線片與術(shù)后首次X線片進(jìn)行對比，觀察空心螺釘尾端是否外露于股骨近端外側(cè)皮質(zhì)，以外露最長螺釘為測量標(biāo)志，測量釘桿外露長度作為頸短縮長度，并以此長度與釘帽厚度

3、比值對頸短縮進(jìn)行分度:1度:頸短縮＜1個釘帽;2度:頸短縮在1～2個釘帽;3度:頸短縮＞2個釘帽。分析頸短縮的發(fā)生率及危險因素并對頸短縮長度與患側(cè)肢體短縮長度的關(guān)系及患者髖關(guān)節(jié)Harris評分進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果:162例患者術(shù)后獲10～36個月隨訪（平均17.40±6.83個月）。共有56例患者發(fā)生頸短縮，發(fā)生率為34.6％，其中1度7例，占4.3％;2度18例，占11.1％;3度31例，占19.1％。強斜低位固定的患者頸

4、短縮率顯著低于非強斜低位固定，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。老年股骨頸骨折空心螺釘固定術(shù)后頸短縮的發(fā)生與骨密度降低、骨折移位、復(fù)位不滿意、空心螺釘非強斜低位構(gòu)型顯著相關(guān)(P＜0.05)。頸短縮長度與肢體短縮長度成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)(r)為0.940(P＜0.05)。患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評分平均為77.12±12.95分（32～98分）。頸短縮組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分（65.34±13.76分）顯著低于無頸短縮組(83.3

5、5±6.70分），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.233，P=0.000)。不同頸短縮分度Harris評分差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(F=6.088，P=0.004)，多重比較頸短縮1度與2度差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，1度與3度，2度與3度之間Harris評分差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，Harris評分隨股骨頸短縮程度增加有降低趨勢。
　　結(jié)論:采用空心螺釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折，術(shù)后頸短縮率較高。患者的骨密度、骨折類