微種植體支抗內(nèi)收上頜前牙牙槽骨改建及牙齒位移的CBCT研究.pdf

1、上頜前突是臨床常見的錯(cuò)合畸形之一，上頜前牙的位置以及唇傾度對面部的審美具有顯著的影響。在正畸臨床治療過程中往往需要對前突的前牙進(jìn)行大范圍內(nèi)收，以獲得協(xié)調(diào)美觀的外貌。
　　隨著微種植體支抗的出現(xiàn)及其在口腔領(lǐng)域的應(yīng)用，許多學(xué)者認(rèn)為其擴(kuò)大了正畸治療的適應(yīng)范圍，尤其對于牙齒前突、開唇露齒等患者的治療均有了強(qiáng)支抗的保證。此外，微種植體結(jié)合不同的高度牽引鉤可以為上頜前牙內(nèi)收力的方向和作用點(diǎn)提供不同的選擇，進(jìn)而對牙齒的移動(dòng)進(jìn)行良好的控制。

2、>　　但是，隨著牙齒的大范圍移動(dòng)，尤其是前牙，其牙根吸收情況、周圍牙槽骨的改建情況以及牙移動(dòng)的界限等問題一直是正畸醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。雖然早就有理論提出牙槽骨可以隨著牙齒的移動(dòng)而同步“移動(dòng)”，即在牙齒的移動(dòng)過程中，牙槽骨將會(huì)完全改建，而保持其原有的形態(tài)不變。然而，不少研究均指出，在牙齒的移動(dòng)過程中，其實(shí)牙槽骨的改建是滯后的，并不能按照1:1的比率完全隨著牙移動(dòng)的速率進(jìn)行改建，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，隨著牙齒的大范圍移動(dòng)，牙槽骨改建以骨吸收為主，骨增

3、生非常有限，進(jìn)而可能出現(xiàn)骨開裂等牙槽骨缺損、牙根吸收或牙根暴露等一系列不良后果。
　　但是以往的研究也存在很多的局限性，有很多研究采用的頭顱側(cè)位片或全景片等二維影像學(xué)方法，缺乏準(zhǔn)確性；CBCT出現(xiàn)以后，因其費(fèi)用低、輻射量小、掃描時(shí)間短、偽影少、對口腔頜面部組織成像清晰等優(yōu)點(diǎn)在口腔臨床和科研領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。不過，以往通過CBCT研究上頜前牙牙槽骨改建的實(shí)驗(yàn)主要是運(yùn)用傳統(tǒng)支抗或微種植體支抗配合低位牽引鉤內(nèi)收，但是，相關(guān)的理論研究

4、表明，牽引鉤高度的不同對前牙內(nèi)收過程中位移變化的影響是完全不同的。
　　因此，本實(shí)驗(yàn)擬采用 CBCT三維影像技術(shù)，通過 INVIVO5.0和MIMICS15.0圖像處理軟件對CBCT影像進(jìn)行三維重建和定點(diǎn)測量，對微種植體支抗配合高位牽引鉤內(nèi)收上頜切牙的牙槽骨改建情況、牙根的變化情況以及牙齒的移動(dòng)方式等進(jìn)行前瞻性研究，進(jìn)而為臨床上的診斷設(shè)計(jì)、治療控制以及風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避等提供一定的參考依據(jù)。
　　目的：
　　本實(shí)驗(yàn)擬選取22例青

5、少年上頜前突患者，通過拔除上頜兩顆第一前磨牙進(jìn)行矯治，采用 CBCT三維影像技術(shù)，對其上頜切牙內(nèi)收前后的牙槽骨厚度、牙槽骨面積、牙槽骨高度、牙根長度以及牙齒的移動(dòng)方式進(jìn)行對比測量研究，進(jìn)而探討上切牙內(nèi)收過程中牙槽骨的改建方式以及牙齒的移動(dòng)方式。
　　方法：
　　對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的22例青少年上頜前突患者（男10例，女12例，平均年齡14.2±2.5歲）于上頜切牙內(nèi)收前、內(nèi)收后三個(gè)月分別拍攝CBCT三維影像，采用兩種圖像處理軟件

6、INVIVO5.0和MIMICS15.0對所有實(shí)驗(yàn)樣本的CBCT影像進(jìn)行三維重建，分別測量上頜切牙內(nèi)收前后的牙根長度，唇舌側(cè)根頸1/3處、根中1/3處以及根尖處的牙槽骨厚度及其總厚度，舌側(cè)根頸1/3處、根中1/3處以及根尖處的牙槽骨面積，唇舌側(cè)牙槽嵴頂距相應(yīng)釉牙骨質(zhì)界點(diǎn)的高度以及上切牙切緣和根尖內(nèi)收后在水平方向和垂直方向上的移動(dòng)距離，運(yùn)用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有的實(shí)驗(yàn)測量數(shù)據(jù)進(jìn)行配對 t檢驗(yàn)等相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果

7、：
　　1.上頜切牙牙根長度內(nèi)收后均減小，但變化不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　2.上頜切牙牙槽骨厚度的變化表現(xiàn)為：唇側(cè)均有極少量的增加，但變化不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；舌側(cè)在根頸1/3處和根中1/3處明顯減小，但根尖部明顯增加，變化均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；唇舌側(cè)相加的總厚度在根頸1/3處和根中1/3處均減小，而根尖處卻顯著增加（P＜0.05）；
　　3.上頜切牙舌側(cè)牙槽骨面積的變化表現(xiàn)為：根頸1/3處和根中1/3處明顯減小，但根尖處顯著增

8、加（P＜0.05）；
　　4.上頜切牙牙槽骨高度的變化表現(xiàn)為：唇側(cè)牙槽嵴頂與釉牙骨質(zhì)界點(diǎn)之間的距離輕度減小，即唇側(cè)牙槽骨高度有少量的增加，但變化不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但舌側(cè)牙槽嵴頂與釉牙骨質(zhì)界點(diǎn)之間的距離明顯增加，即牙槽骨高度顯著降低，變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；
　　5.上頜切牙切緣和根尖均發(fā)生了內(nèi)收，但切緣的水平舌向移動(dòng)距離遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于根尖的移動(dòng)距離；在垂直方向上，上切牙切緣均發(fā)生了伸長移動(dòng)，但變化不明顯，而根尖點(diǎn)均出現(xiàn)