下前牙內(nèi)收前后牙槽骨改建的影像學(xué)研究.pdf

1、目的：建立合適的影像學(xué)評(píng)價(jià)方式（頭顱側(cè)位片及錐體束CT）對(duì)下前牙內(nèi)收前后牙槽骨改建情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；研究牙槽骨改建與下前牙移動(dòng)情況的相關(guān)關(guān)系；同時(shí)分析不同垂直骨面型患者（高角型及均角型）內(nèi)收前后下前牙牙槽骨改建差異性；為臨床上不同患者安全內(nèi)收下前牙提供依據(jù)，有效指導(dǎo)臨床。
　　材料和方法：頭顱側(cè)位片部分：選取54例骨性I類(lèi)錯(cuò)牙合，牙列輕、中度擁擠，拔除4個(gè)第一前磨牙矯治患者的治療前（T1）及治療后（T2）頭顱側(cè)位片，測(cè)量下前牙區(qū)牙槽骨

2、厚度及高度變化指標(biāo)：下前牙唇/舌側(cè)釉牙骨質(zhì)界-牙槽嵴頂距離（LABL/LPBL）、下前牙根尖水平牙槽骨總厚度（LH）、下前牙根尖水平唇/舌側(cè)牙槽骨厚度（LA/LP）。并且測(cè)量治療前后下前牙移動(dòng)情況相關(guān)指標(biāo)：唇傾度改變（ΔIMPA）、根尖位移（ΔA）、切緣位移（ΔE）。根據(jù)根尖移動(dòng)方向?qū)⒉±M分為根尖舌向及唇向移動(dòng)組，分別采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較各測(cè)量指標(biāo)治療前后有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)采用逐步回歸法進(jìn)行相關(guān)分析，檢驗(yàn)下前牙移動(dòng)情況與牙槽骨改建是否

3、存在相關(guān)性。篩選病例進(jìn)行配對(duì)形成高角組及均角組，通過(guò)t檢驗(yàn)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后牙槽骨改建是否存在差異。椎體束CT（CBCT）部分：選取6例拔除4個(gè)第一前磨牙矯治患者，采用直絲弓矯治技術(shù)排齊整平下牙列后拍攝CBCT（T1），滑動(dòng)法關(guān)閉間隙后再次拍攝CBCT（T2）。選擇六顆下前牙的牙長(zhǎng)軸切面進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量指標(biāo)同頭顱側(cè)位片部分。采用配對(duì)t檢驗(yàn)分別比較各測(cè)量指標(biāo)治療前后變化有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：頭顱側(cè)位片部分：①根尖舌向移動(dòng)病例治

4、療后LA增加，LP減小，LPBL變大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；根尖唇向移動(dòng)病例治療后LA減小，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②治療前后牙槽骨改建與下前牙移動(dòng)情況存在相關(guān)性，LA增加量及LP減小量均與△A呈正相關(guān)，與△E呈負(fù)相關(guān)。LPBL增加量則與△IMPA及△A呈正相關(guān)。③高角型及均角型患者治療前后兩組別LH變化存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，高角組減少量顯著大于均角組。CBCT部分：下中切牙LA變大、LP減小、LPBL增加；左下側(cè)切牙LA增加；右下側(cè)切牙LP減?。幌录庋繪

5、ABL增加，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后受檢查的36顆牙中，9顆牙存在骨開(kāi)裂、骨開(kāi)窗現(xiàn)象。
　　結(jié)論：①拔除第一前磨牙內(nèi)收后，根尖逐漸靠近移動(dòng)側(cè)皮質(zhì)骨；同時(shí)觀察到骨開(kāi)裂、骨開(kāi)窗現(xiàn)象，說(shuō)明牙齒移動(dòng)是有一定限度的。②下前牙內(nèi)收前后牙槽骨改建與牙齒移動(dòng)情況存在相關(guān)性，過(guò)度整體移動(dòng)或傾斜移動(dòng)均會(huì)超出牙槽骨改建能力，引起牙槽骨損傷。③高角型患者牙槽骨厚度小于均角型，治療后高角型患者根尖水平牙槽骨減少更顯著，故而高角型患者下前牙矢狀向移動(dòng)更受限制。