口腔冷療應(yīng)用于骨髓移植病人口腔黏膜炎的臨床研究.pdf

1、目的:通過觀察冷療護(hù)理對(duì)預(yù)防進(jìn)行骨髓移植的患者發(fā)生口腔黏膜炎(oral mucositis，OM)的臨床效果，尋覓冷療護(hù)理干預(yù)最適合的持續(xù)時(shí)間，探尋最有效的口腔冷療方法，降低患者在移植過程中OM的產(chǎn)生率，改善患者的生活質(zhì)量，并探討口腔冷療是否會(huì)引起腹瀉等其它副作用，為建立骨髓移植病人口腔冷療護(hù)理的臨床路徑提供有力的證據(jù)。
　　方法:本研究為前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)，研究對(duì)象為在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血液內(nèi)科進(jìn)行首次骨髓移植，年齡為14歲以上讀

2、寫能力正常并且移植前檢查無潰瘍、口腔感染等，移植方案為以白消安(Bu)+環(huán)磷酰胺(Cy)為基礎(chǔ)的惡性血液病患者，共60名病人。本研究所有研究對(duì)象進(jìn)行移植過程中均予每日二次口腔護(hù)理常規(guī)+漱口水漱口，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為三組:試驗(yàn)組(1)，試驗(yàn)組(2)與對(duì)照組。由于環(huán)磷酰胺輸注時(shí)間為2小時(shí)，據(jù)此，試驗(yàn)組(1)從病人輸注環(huán)磷酰胺起就給予口腔冷療護(hù)理，直到環(huán)磷酰胺輸畢停止，時(shí)長(zhǎng)為2小時(shí)，共20例患者;由于環(huán)磷酰胺為活性代謝物，藥物清除半衰

3、期為7小時(shí)，據(jù)此，試驗(yàn)組(2)的口腔冷療護(hù)理時(shí)間從開始輸注環(huán)磷酰胺，直到藥物代謝完畢停止，時(shí)長(zhǎng)為7小時(shí)（包括進(jìn)食、進(jìn)水時(shí)間），共20例患者。對(duì)照組只予口腔護(hù)理+漱口水漱口，觀察各組病人發(fā)生OM及腹瀉情況，所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　1、依據(jù)WHO口腔黏膜炎評(píng)價(jià)表及口腔評(píng)價(jià)指南(OAG)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)組(1)中病人OM的發(fā)生率為51.75％，試驗(yàn)組(2)中病人OM的發(fā)生率為37.75％，對(duì)

4、照組中病人OM的發(fā)生率為66.5％。三組間移植病人OM的發(fā)生情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=73.101，P＜0.001)，其中試驗(yàn)組(1)與試驗(yàn)組(2)口腔黏膜炎發(fā)生情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=3.96，P＜0.05)，試驗(yàn)組(1)與對(duì)照組口腔黏膜炎發(fā)生情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=4.276，P＜0.05），試驗(yàn)組(2)與對(duì)照組口腔黏膜炎發(fā)生情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=16.172，P＜0.05）。
　　2、試驗(yàn)組(2)可有效控制3級(jí)及以上黏膜炎的

5、發(fā)生，三組組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中試驗(yàn)組(1)與試驗(yàn)組(2)重度口腔黏膜炎發(fā)生情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=5.530，P＜0.05），試驗(yàn)組(1)與對(duì)照組重度口腔黏膜炎發(fā)生情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=5.188，P＜0.05），試驗(yàn)組(2)與對(duì)照組重度口腔黏膜炎發(fā)生情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=20.212，P＜0.05）。
　　3、三組病人間發(fā)生腹瀉的情況相比有明顯的差異(x2=50.955，P＜0.001)。將試驗(yàn)組(1)與試驗(yàn)組(2)

6、間、試驗(yàn)組與對(duì)照組間病人產(chǎn)生腹瀉的情況進(jìn)行對(duì)比，卡方檢驗(yàn)得出的結(jié)果表明，兩兩間相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。移植期間采用不同口腔冷療持續(xù)時(shí)間對(duì)病人腹瀉情況有影響，試驗(yàn)組病人腹瀉次數(shù)明顯大于對(duì)照組，據(jù)此結(jié)果可見，口腔冷療可引起病人腹瀉，且冷療持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，腹瀉頻次越多。
　　結(jié)論:
　　1、口腔冷療護(hù)理可以有效地減少骨髓移植患者OM的產(chǎn)生率。同時(shí)在防治重度OM的方面，長(zhǎng)時(shí)間冷療護(hù)理的成效優(yōu)于短時(shí)冷療。
　　2、在口