氨磷汀預(yù)防異基因造血干細(xì)胞移植中口腔黏膜炎的臨床觀察.pdf

1、背景與目的：造血干細(xì)胞移植是治療惡性血液病的主要方法之一，口腔黏膜炎是造血干細(xì)胞移植過(guò)程中一種常見(jiàn)的預(yù)處理并發(fā)癥，尤其異基因造血干細(xì)胞移植口腔黏膜炎的表現(xiàn)更為突出。口腔黏膜炎的主要臨床表現(xiàn)為口腔疼痛，口腔黏膜紅斑、潰瘍、壞死和假膜。它嚴(yán)重影響患者進(jìn)食，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至延誤進(jìn)一步治療；口腔潰瘍?cè)陬A(yù)處理后粒細(xì)胞缺乏期，更易成為細(xì)菌、真菌、病毒等感染入侵機(jī)體的門(mén)戶，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的全身性感染，甚至敗血癥，引起患者的死亡。因此，降低口腔

2、黏膜炎的發(fā)生率、嚴(yán)重程度和縮短其病程不但能減輕患者病痛，還能減少有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。氨磷汀是一種廣譜的選擇性的細(xì)胞保護(hù)劑，它能保護(hù)多種正常組織免受化療的損傷，本身副作用較小，并且不影響化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷效果。在多發(fā)性骨髓瘤患者自體外周血干細(xì)胞移植中使用氨磷汀能明顯減少大劑量馬法蘭對(duì)口腔黏膜的損害作用。異基因造血干細(xì)胞移植當(dāng)中口腔黏膜炎發(fā)生率較高。鑒于此，在異基因造血干細(xì)胞移植治療惡性血液病預(yù)處理化療前使用氨磷汀，觀察其對(duì)口腔粘膜炎的

3、預(yù)防作用。
　　 對(duì)象與方法：選取2008年1月至2010年11月在該科行異基因造血干細(xì)胞移植治療惡性血液病，在預(yù)處理化療前給予氨磷汀的患者20例，為治療組；選取同期該科行異基因造血干細(xì)胞移植治療惡性血液病，在預(yù)處理化療前未給予氨磷汀的患者20例，為對(duì)照組。治療組女性7例，男性13例，中位年齡22.5歲。其中急性淋巴細(xì)胞白血病5例，急性髓系白血病9例，慢性粒細(xì)胞白血病6例。對(duì)照組女性7例，男性13例，中位年齡23.5歲。其中急性

4、淋巴細(xì)胞白血病9例，急性髓系白血病7例，慢性粒細(xì)胞白血病4例。治療組20例及對(duì)照組20例在血液病類型、年齡、性別等方面經(jīng)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組自異基因造血干細(xì)胞移植預(yù)處理開(kāi)始，每日化療前30分鐘給予500 mg氨磷汀加入50 ml生理鹽水靜滴15分鐘，對(duì)照組未使用氨磷汀。自預(yù)處理開(kāi)始每天觀察并記錄1次口腔黏膜炎發(fā)生的部位、大小、程度、疼痛及飲食情況，直至口腔潰瘍愈合?？谇火つ顩r按WHO標(biāo)準(zhǔn)將其分為0～Ⅳ度，0度：口腔黏膜無(wú)異常

5、；Ⅰ度：黏膜充血、水腫，輕度疼痛；Ⅱ度：黏膜充血、水腫，點(diǎn)狀潰瘍；Ⅲ度：黏膜充血、水腫，片狀潰瘍，上覆白膜，疼痛加劇并影響飲食；Ⅳ度：黏膜大面積潰瘍，劇痛，張口困難，不能進(jìn)食，需腸外營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)支持。
　　 結(jié)果：治療組口腔黏膜炎發(fā)生率為55％，對(duì)照組為90％，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組重度(Ⅲ度～Ⅳ度)口腔黏膜炎發(fā)生率為10％，對(duì)照組重度口腔黏膜炎發(fā)生率為50％，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組口腔黏膜炎病程平均為13.2天，