OREM自護理論在鼻咽癌放化療患者口腔黏膜炎防治中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:探討基于Orem自護理論的自我護理干預對鼻咽癌放化療患者口腔黏膜炎的應(yīng)用及效果評價，以O(shè)rem自護理論為基礎(chǔ)采用相應(yīng)的護理干預措施來提高患者的自我護理能力，改善鼻咽癌放化療患者的口腔狀況，為臨床醫(yī)護人員改善患者口腔黏膜炎狀況和提高患者生活質(zhì)量提供切實可行的理論依據(jù)和操作方案。
　　方法:本研究采用類隨機設(shè)計方案。便利抽樣選擇2015年10月至2016年9月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放療科住院的鼻咽癌放化療患者101例，將患者

2、分為兩組即對照組為一病區(qū)51例，實驗組為二病區(qū)50例。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化水平、家庭經(jīng)濟狀況、臨床分期、病理類型、治療方案等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。對照組按照放療科常規(guī)進行護理;實驗組采用基于Orem自護理論的自我護理干預，將Orem自護模式貫穿于實驗組整個護理過程中，根據(jù)患者自我護理能力和病情采用相應(yīng)的護理系統(tǒng)。確定患者存在的問題同時制訂相應(yīng)的自我護理方案，通過利用三個護理系統(tǒng)即完全補償性護理系統(tǒng)、部分補償性

3、護理系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)來滿足他們的自護需求。兩組均在入院治療前調(diào)查收集患者一般人口學資料、自我護理能力、舒適水平、生活質(zhì)量、口腔唾液pH值及體重情況等;放療過程中每天記錄患者口腔唾液pH值和口腔疼痛評分，分別在患者不同放療階段（1-10次、11-20次、21次-結(jié)束）對口腔黏膜炎反應(yīng)程度進行評估記錄;放療結(jié)束后采用自我護理能力量表、頭頸部腫瘤放療患者舒適度量表、歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表進行評估記錄，并記錄患者體重。建立數(shù)

4、據(jù)庫，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　1.兩組鼻咽癌患者自我護理能力(ESCA)比較:①兩組鼻咽癌患者在入院治療前ESCA評分均值為（82.50±10.31分），患者自我護理能力普遍處于中級水平;②兩組患者在入院治療前ESCA評分及四個維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義;③干預后，實驗組ESCA評分及四個維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。
　　2.兩組患

5、者口腔黏膜炎發(fā)生率及其反應(yīng)程度和疼痛評分比較:①實驗組患者口腔黏膜炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義;②放療前，兩組患者口腔部狀況良好，無口腔黏膜炎無疼痛，具有可比性;③放療過程中（放療1-10次、11-20次、21-結(jié)束），實驗組患者口腔黏膜炎反應(yīng)程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義;④隨放療時間延長，患者口腔疼痛逐漸加劇，實驗組患者的口腔黏膜炎疼痛程度輕于對照組，從放療第4次開始，兩組患者疼痛評分差異有統(tǒng)計學意義。
　　3.兩組

6、鼻咽癌患者口腔唾液pH值比較:①放療前對照組、實驗組患者口腔唾液pH值分別為(6.70±0.25)和(6.70±0.32)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義;②隨放療時間延長，兩組患者口腔唾液pH值逐漸下降，實驗組口腔唾液pH值高于對照組，從放療第10次開始，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。
　　4.兩組患者體重比較:治療前兩組患者體重分別為(59.08±5.08)和(60.52±5.55)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義;治療后實驗組患者體重高于對

7、照組，差異有統(tǒng)計學意義。
　　5.兩組患者生活質(zhì)量和舒適水平比較:①兩組患者生活質(zhì)量和舒適水平各項評分在治療前差異無統(tǒng)計學意義;②治療后實驗組功能領(lǐng)域和總健康狀況領(lǐng)域評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義;癥狀領(lǐng)域中疲勞、惡心嘔吐、疼痛、失眠及食欲喪失等評分實驗組低于對照組，有統(tǒng)計學差異;③干預后觀察組舒適水平總分及其四個維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論:
　　1.鼻咽癌患者自我護理能力處于中等水平，健

8、康知識水平和自我護理技能明顯缺乏。采用自我護理干預后能明顯提高患者的自我護理技能和健康知識水平，從而提高了患者的整體自我護理能力。
　　2.鼻咽癌患者放療后會發(fā)生不同程度的口腔黏膜炎，經(jīng)過自我護理干預后降低了口腔黏膜炎的發(fā)生率及其反應(yīng)程度和疼痛程度。
　　3.鼻咽癌患者放療期間口腔唾液pH值逐漸下降，實施自我護理干預后使患者的口腔pH值保持平衡，改變了口腔的內(nèi)環(huán)境，降低了口腔黏膜炎的發(fā)生程度。
　　4.鼻咽癌患者治療期