OREM自護(hù)理論在鼻咽癌放化療患者口腔黏膜炎防治中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:探討基于Orem自護(hù)理論的自我護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放化療患者口腔黏膜炎的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)，以O(shè)rem自護(hù)理論為基礎(chǔ)采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)提高患者的自我護(hù)理能力，改善鼻咽癌放化療患者的口腔狀況，為臨床醫(yī)護(hù)人員改善患者口腔黏膜炎狀況和提高患者生活質(zhì)量提供切實(shí)可行的理論依據(jù)和操作方案。
　　方法:本研究采用類(lèi)隨機(jī)設(shè)計(jì)方案。便利抽樣選擇2015年10月至2016年9月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科住院的鼻咽癌放化療患者101例，將患者

2、分為兩組即對(duì)照組為一病區(qū)51例，實(shí)驗(yàn)組為二病區(qū)50例。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化水平、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、臨床分期、病理類(lèi)型、治療方案等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。對(duì)照組按照放療科常規(guī)進(jìn)行護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組采用基于Orem自護(hù)理論的自我護(hù)理干預(yù)，將Orem自護(hù)模式貫穿于實(shí)驗(yàn)組整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)患者自我護(hù)理能力和病情采用相應(yīng)的護(hù)理系統(tǒng)。確定患者存在的問(wèn)題同時(shí)制訂相應(yīng)的自我護(hù)理方案，通過(guò)利用三個(gè)護(hù)理系統(tǒng)即完全補(bǔ)償性護(hù)理系統(tǒng)、部分補(bǔ)償性

3、護(hù)理系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)來(lái)滿(mǎn)足他們的自護(hù)需求。兩組均在入院治療前調(diào)查收集患者一般人口學(xué)資料、自我護(hù)理能力、舒適水平、生活質(zhì)量、口腔唾液pH值及體重情況等;放療過(guò)程中每天記錄患者口腔唾液pH值和口腔疼痛評(píng)分，分別在患者不同放療階段（1-10次、11-20次、21次-結(jié)束）對(duì)口腔黏膜炎反應(yīng)程度進(jìn)行評(píng)估記錄;放療結(jié)束后采用自我護(hù)理能力量表、頭頸部腫瘤放療患者舒適度量表、歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)估記錄，并記錄患者體重。建立數(shù)

4、據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.兩組鼻咽癌患者自我護(hù)理能力(ESCA)比較:①兩組鼻咽癌患者在入院治療前ESCA評(píng)分均值為（82.50±10.31分），患者自我護(hù)理能力普遍處于中級(jí)水平;②兩組患者在入院治療前ESCA評(píng)分及四個(gè)維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;③干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組ESCA評(píng)分及四個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.兩組患

5、者口腔黏膜炎發(fā)生率及其反應(yīng)程度和疼痛評(píng)分比較:①實(shí)驗(yàn)組患者口腔黏膜炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;②放療前，兩組患者口腔部狀況良好，無(wú)口腔黏膜炎無(wú)疼痛，具有可比性;③放療過(guò)程中（放療1-10次、11-20次、21-結(jié)束），實(shí)驗(yàn)組患者口腔黏膜炎反應(yīng)程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;④隨放療時(shí)間延長(zhǎng)，患者口腔疼痛逐漸加劇，實(shí)驗(yàn)組患者的口腔黏膜炎疼痛程度輕于對(duì)照組，從放療第4次開(kāi)始，兩組患者疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.兩組

6、鼻咽癌患者口腔唾液pH值比較:①放療前對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者口腔唾液pH值分別為(6.70±0.25)和(6.70±0.32)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;②隨放療時(shí)間延長(zhǎng)，兩組患者口腔唾液pH值逐漸下降，實(shí)驗(yàn)組口腔唾液pH值高于對(duì)照組，從放療第10次開(kāi)始，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.兩組患者體重比較:治療前兩組患者體重分別為(59.08±5.08)和(60.52±5.55)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后實(shí)驗(yàn)組患者體重高于對(duì)

7、照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.兩組患者生活質(zhì)量和舒適水平比較:①兩組患者生活質(zhì)量和舒適水平各項(xiàng)評(píng)分在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;②治療后實(shí)驗(yàn)組功能領(lǐng)域和總健康狀況領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;癥狀領(lǐng)域中疲勞、惡心嘔吐、疼痛、失眠及食欲喪失等評(píng)分實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;③干預(yù)后觀(guān)察組舒適水平總分及其四個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1.鼻咽癌患者自我護(hù)理能力處于中等水平，健

8、康知識(shí)水平和自我護(hù)理技能明顯缺乏。采用自我護(hù)理干預(yù)后能明顯提高患者的自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平，從而提高了患者的整體自我護(hù)理能力。
　　2.鼻咽癌患者放療后會(huì)發(fā)生不同程度的口腔黏膜炎，經(jīng)過(guò)自我護(hù)理干預(yù)后降低了口腔黏膜炎的發(fā)生率及其反應(yīng)程度和疼痛程度。
　　3.鼻咽癌患者放療期間口腔唾液pH值逐漸下降，實(shí)施自我護(hù)理干預(yù)后使患者的口腔pH值保持平衡，改變了口腔的內(nèi)環(huán)境，降低了口腔黏膜炎的發(fā)生程度。
　　4.鼻咽癌患者治療期