99mTc-EHIDA肝膽顯像在嬰兒持續(xù)性黃疸中的應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　結(jié)合術(shù)后和病理診斷作為標(biāo)準(zhǔn)，分析99mTc-EHIDA肝膽顯像在嬰兒持續(xù)性黃疸中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:
　　選擇2013年5月至2014年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科住院并進(jìn)行99mTc-EHIDA肝膽顯像的持續(xù)性黃疸患兒63例，所有患兒均進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)合術(shù)后評價(jià)和病理診斷作為最后臨床診斷，將其分為兩組:膽道閉鎖組(BA)與嬰兒肝炎綜合征組(IHS)。分析99mTc-EHIDA肝膽顯像對嬰兒

2、持續(xù)性黃疸的鑒別診斷效能，同時(shí)分析兩組病例血清生化學(xué)指標(biāo)間的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1.經(jīng)手術(shù)及病理最終證實(shí)BA45例(71.4％)，男23例(55.6％)，女22例(44.4％);IHS18例(28.6％)，男14例(77.8％)，女4例(22.2％)。兩組間的性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=3.772，P=0.052)。
　　2.顯像表現(xiàn)
　　2.1顯像結(jié)果:63例患兒中，99mTc-EHIDA肝膽顯像結(jié)果顯示:4

3、4例(69.8％)患兒一直到24小時(shí)顯像腸道未見顯影，19例(30.2％)患兒腸道不同程度的顯影。
　　2.2肝膽顯像特征
　　2.2.145例BA中有34例(75.6％)表現(xiàn)為:20分鐘內(nèi)的動態(tài)顯像中，1分鐘時(shí)心臟顯影清晰，隨后很快減淡;2分鐘時(shí)肝影可見，然后逐漸清晰。隨著時(shí)間延長，肝膽平面顯像1小時(shí)、2小時(shí)及6小時(shí)肝影雖有減淡，但是24小時(shí)肝影仍較清晰，且腸道一直未出現(xiàn)放射性分布。
　　2.2.2 BA中有11例(

4、24.4％)表現(xiàn)為:20分鐘內(nèi)的動態(tài)顯像中，心臟顯影后減淡很慢，肝臟一直顯影不夠清晰，血池本底高。肝膽平面顯像顯示:1小時(shí)、2小時(shí)及6小時(shí)均未見腸道放射性分布，而在24小時(shí)見腸道有少許可疑的放射性分布。
　　2.2.318例IHS中有10例(55.6％)表現(xiàn)為:20分內(nèi)的動態(tài)顯像中，心臟顯影后減淡很慢，肝臟一直顯影不夠清晰，血池本底高。肝膽平面顯像顯示:1小時(shí)、2小時(shí)、6小時(shí)及24小時(shí)內(nèi)腸道未出現(xiàn)放射性。
　　2.2.4 I

5、HS中有8例(44.4％)表現(xiàn)為:20分鐘內(nèi)的動態(tài)顯像中，心臟顯影后減淡很慢，肝臟一直顯影不夠清晰，血池本底高。肝膽平面顯像顯示:1小時(shí)、2小時(shí)未見腸道放射性分布，但是6小時(shí)及24小時(shí)見腸道有少許斑片狀的放射性分布。
　　2.3診斷效能:99mTc-EHIDA顯像診斷BA的靈敏度為75.6％(34/45)、特異度為44.4％(8/18)、假陽性率為22.7％(10/44);診斷IHS的靈敏度為44.4％(8/18)、特異度為75.

6、6％(34/45);總體診斷準(zhǔn)確率為66.7％(42/63)。
　　3.63例患兒在99mTc-EHIDA肝膽顯像前的血清生化學(xué)指標(biāo)結(jié)果（見表3），所有患兒的TBiL、DBiL、ALT、AST均有不同程度的升高;BA組和IHS組TBiL、DBiL、ALT、AST間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P依序?yàn)?.827、0.323、0.554、0.763)。
　　4.63例患兒根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果分為肝硬化(Liver cirrhosis，LC)組和肝

7、細(xì)胞正常(Normal liver cells，NLC)組。18例IHS病理中均為NLC;45例BA中，10例(22.2％)為LC，35例(77.8％)為NLC（表4）。根據(jù)嬰兒出生后的手術(shù)時(shí)間將BA分為兩組:日齡≤60天的有18例，其中肝硬化2例(11.1％);日齡＞60天的有27例，其中肝硬化8例(29.6％)。日齡進(jìn)行手術(shù)對肝硬化的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=2.143，P=0.272)。LC組平均日齡為87.1天，NLC組平均日齡

8、為80.2天，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.505，P=0.616)。
　　5.BA有多種分型方法，根據(jù)BA的病變范圍不同，目前常用的分型法將其分為以下三型（見圖1）:完全性膽道閉鎖（BAⅠ型）為3例(6.7％);近端膽管閉鎖、遠(yuǎn)端膽管通暢（BAⅡ型）為2例(4.4％);近端膽管通暢、遠(yuǎn)端膽管纖維化（BAⅢ型）為40例(88.9％)。Ⅰ型、Ⅱ型與Ⅲ型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=62.533，P＜0.001)。從肝膽顯像的圖像顯示上看，Ⅰ