腎移植受體預(yù)后的決策樹分析——單中心數(shù)據(jù)挖掘.pdf

1、目的:本研究將首次對腎移植大樣本數(shù)據(jù)引入決策樹方法，建立預(yù)測腎移植受體預(yù)后的統(tǒng)計學(xué)模型，實現(xiàn)對多種影響因素的直觀表達和優(yōu)先級排序，為臨床實踐提供可靠依據(jù)，并初步探討腎移植數(shù)據(jù)庫與決策樹軟件相接，實現(xiàn)模型動態(tài)生長，以實現(xiàn)為患者提供個性化醫(yī)療的可能性。
　　方法:本研究以1988年5月至2014年4月于浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎臟病中心實施的腎移植手術(shù)的受體為研究對象，對腎移植受體存活狀態(tài)、隨訪情況（功能狀態(tài)）、長短期預(yù)后、急性排斥、排斥

2、預(yù)后進行決策樹分析。
　　結(jié)果:納入研究的腎移植受體共3921例，總失訪率9.7％。以腎移植受體存活狀態(tài)（存活或死亡）為目標(biāo)變量進行分析，存活率79.5％，死亡率10.8％，對這一結(jié)局影響最大因素為術(shù)后是否服用激素(P＜0.01)，術(shù)后服用激素、術(shù)后服用霉酚酸酯、放置輸尿管支架、WIT≤6.5分鐘、CIT≤300分鐘、術(shù)后6月AST≤34U/L(100％，305例)最佳。分別以腎移植受體隨訪情況（移植腎失功死亡、移植腎帶功死亡、腎

3、移植狀態(tài)或移植腎失功存活）、腎移植受體排斥反應(yīng)（有或無）為目標(biāo)變量進行分析，影響最大因素也是術(shù)后是否服用激素（P＜0.01）。將發(fā)生排斥反應(yīng)的腎移植患者放入新數(shù)據(jù)集內(nèi)，分別以存活狀態(tài)、隨訪情況以及長短期血肌酐、腎小球濾過率(GFR)為目標(biāo)變量進行決策樹分析，術(shù)后服用激素的患者存活率顯著高于其他方案患者(P＜0.01)。術(shù)后6月血肌酐較低的因素組合有:術(shù)后激素、放置輸尿管支架、供體BMI≤24.22kg/m2、男受男供/女受男供、無排斥、

4、霉酚酸酯（95.4±23.1ummol/L，532例）;術(shù)后激素、輸尿管支架信息缺失、無DGF、術(shù)后服用ARB、無過敏史（99.7±29.5ummol/L，506例）。術(shù)后6月GFR較高的因素組合有:術(shù)后服用ARB（75.6±21.8ml/min，650例）;術(shù)后未用ARB、基線血鎂≤1.12mmol/L（85.5±24.0ml/min，23例）;術(shù)后未用ARB、基線血鎂＞1.12mmol/L、術(shù)前透析時間≤417天、無手術(shù)史（75.1

5、±18.0ml/min，149例）。術(shù)后1年血肌酐較低的因素組合有:供體血尿酸≤297umol/L、基線胱抑素≤4.41mg/L（79.1±27.3ummol/L，12例）;供體血尿酸介于320-351umol/L、術(shù)后使用激素、無丙肝病史、放置輸尿管支架、HLA-A錯配=1（96.5±27.6ummol/L，559）。對術(shù)后長期預(yù)后有顯著影響且可調(diào)控的因素有術(shù)中輸尿管支架、術(shù)后激素、他汀類、感染、排斥等。
　　結(jié)論:決策樹分析可