電流感覺(jué)閾值和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位在T2DM患者神經(jīng)病變中的診斷應(yīng)用.pdf

1、背景：
　　糖尿病神經(jīng)病變(diabetic neuropathy，DN)是糖尿病(diabetic mellitus，DM)常見的慢性并發(fā)癥，可累及中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)，以后者多見。關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)的研究，主要是基于臨床神經(jīng)癥狀、體征和神經(jīng)傳導(dǎo)速度(nerve conductionn velocity，NCV)。然而電流感覺(jué)閾值(region-curre

2、ntperceptionthreshold，R-CPT)檢查少見論及，有關(guān)中樞神經(jīng)病變中錐體束損傷則罕有報(bào)道。本研究對(duì)T2DM患者行R-CPT、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(motor evoked potentials，MEP)、NCV和體感誘發(fā)電位(somatosensory evoked potential，SEP)檢查，評(píng)價(jià)R-CPT和MEP在DN的診斷應(yīng)用及其臨床意義。
　　目的：
　　1.應(yīng)用感覺(jué)神經(jīng)定量檢測(cè)儀檢測(cè)T2DM患者正

3、中、尺、腓淺、腓深神經(jīng)于2000Hz、250Hz、5Hz的R-CPT，評(píng)估T2DM患者周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能，尤其是細(xì)小神經(jīng)纖維功能。
　　2.應(yīng)用MEP里的中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間(central motor conduction time，CMCT)評(píng)估T2DM患者錐體束功能。
　　3.探討R-CPT和CMCT對(duì)T2DM患者DN診斷應(yīng)用及其臨床意義。
　　方法：
　　1.研究對(duì)象:714例明確診斷的T2DM患者。
　

4、　2.研究分組:對(duì)714例T2DM患者聯(lián)合測(cè)定R-CPT、NCV和SEP，以R-CPT結(jié)果分為感覺(jué)正常組(364例)和異常組（350例），根據(jù)有無(wú)癥狀分為有癥狀組(260例)和無(wú)癥狀組(454例);在上述714例T2DM患者中選取166例血壓控制良好無(wú)腦血管意外、癲癇和心臟病史患者加測(cè)MEP，計(jì)算出CMCT值，根據(jù)CMCT值分為正常組(136例)和異常組(30例)。
　　3.資料收集:收集患者的性別、年齡、病程等一般情況，糖化血紅

5、蛋白(HbA1C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC）、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等生化結(jié)果，R-CPT、MEP、NCV、SEP等檢測(cè)結(jié)果和患者神經(jīng)癥狀。
　　4.統(tǒng)計(jì)分析:采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.以NCV為金標(biāo)準(zhǔn)，R-CPT的靈敏度為81.1％，特異度為98.9％,一致性(Kappa)為80.3％; SEP的靈敏度

6、為95.3‰特異度為83.4％，一致性(Kappa)為71.8％。
　　2.NCV、SEP、2000Hz、250Hz和5Hz檢出異常率分別為:40.3％、25.6％、36.1％、40.8％、43.1％，NCV異常率明顯高于SEP，低于250Hz和5Hz，2000Hz異常率明顯低于5Hz，SEP異常率最低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，250Hz和5Hz之間無(wú)差異性。
　　3.無(wú)DPN癥狀患者中NCV、SEP、2000H

7、z、250Hz和5Hz檢出異常率分別為:23.3％、9.5％、25.3％、27.5％、30.4％，NCV異常率明顯高于SEP，低于250HZ和5HZ，SEP異常率最低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4.上肢組2000 Hz、250Hz和5Hz檢出異常率為:17.6％、16.2％、24.5％，下肢組2000 Hz、250Hz和5Hz檢出異常率為:28.6％、34.2％、35.9％，2000Hz異常率低于250和5Hz，下

8、肢組2000、250和5Hz異常率明顯高于上肢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5.R-CPT正常組和異常組比較發(fā)現(xiàn)，年齡越大，病程時(shí)間越長(zhǎng)，HbA1C越高其周圍神經(jīng)感覺(jué)功能異常率越高;異常組男性比例、年齡、病程、HbA1C、TC、HDL-C、LDL-C均比正常組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　6.166例患者中CMCT、R-CPT、NCV、SEP異常率分別為:18.1％（30例）、66.9％（111例

9、）、50.0％(83例)、41.0％（68例），踝反射亢進(jìn)者占3％（5例），經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)，且CMCT異常的患者其R-CPT、NCV、SEP均異常。
　　7.左上肢、右上肢、左下肢、右下肢CMCT的異常率為:76.7％、66.7％、70.7％、96.7％，右下肢CMCT異常率明顯高于雙上肢和左下肢CMCT，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　8.CMCT正常組與異常組比較，病程時(shí)間

10、越長(zhǎng)，CMCT的異常率越高，異常組表現(xiàn)為年齡、病程、HbA1C、TG、LDL-C均高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.R-CPT可客觀、定量診斷周圍神經(jīng)深、淺感覺(jué)功能異常，特異性高，是對(duì)NCV檢查的一種補(bǔ)充;DPN主要累及雙下肢，以無(wú)髓鞘和細(xì)的有髓鞘感覺(jué)神經(jīng)纖維為受累為主，患者年齡、病程及HbA1C是其危險(xiǎn)因素。
　　2.CMCT可以客觀、定量的評(píng)價(jià)糖尿病中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能，T2D