接觸性熱痛誘發(fā)電位在多發(fā)性硬化患者中的應(yīng)用.pdf

1、多發(fā)性硬化（MS）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘中最常見的一種疾病，臨床上以其病變部位及發(fā)病次數(shù)的多發(fā)性為特點(diǎn)，可累及廣泛中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)（包括大腦半球、腦干、小腦、脊髓及視神經(jīng)）。多發(fā)性硬化的個(gè)體變異很大，其中1/3患者存在中度功能損害，1/3存留嚴(yán)重的功能損害，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，早期診斷成為關(guān)鍵。神經(jīng)電生理檢查在診斷MS中起著非常重要的作用，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘斑塊在時(shí)間和空間的分布情況主要是通

2、過(guò)MRI和神經(jīng)電生理檢查來(lái)確定。一般來(lái)說(shuō)，視覺誘發(fā)電位（VEP）、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）和體感誘發(fā)電位（SEP）通過(guò)對(duì)視覺、聽覺、皮質(zhì)脊髓束通路和脊髓后柱功能的檢測(cè)獲得，對(duì)于脊髓丘腦束功能的評(píng)價(jià)則缺乏相應(yīng)的誘發(fā)電位檢測(cè)。接觸性熱痛誘發(fā)電位（CHEP）是一種新的神經(jīng)電生理學(xué)檢查方法，能選擇性興奮細(xì)徑的有髓Aδ纖維和無(wú)髓C纖維，客觀反映痛溫覺傳導(dǎo)徑路情況。 目的：建立自己的CEHP標(biāo)準(zhǔn)，為診斷多發(fā)性硬化

3、提供CHEP依據(jù) 方法：正常對(duì)照組40例，選擇多發(fā)性硬化患者36例，應(yīng)用pathway pain&sensory evaluation system（Medoe）分析儀，直徑27mm的圓形刺激器（面積573m㎡），升溫速度70℃/s，降溫速度40℃/s，基線溫度設(shè)為32℃。于3個(gè)部位（上肢前臂掌側(cè)前1/3處、下肢內(nèi)踝上和腰部分別予以兩個(gè)強(qiáng)度水平（47℃、51℃）脈沖熱刺激，于Cz記錄CHEP波形，測(cè)定不同溫度下視覺模擬評(píng)分、CH

4、EP潛伏期和波幅。 結(jié)果： 1.不同部位相同溫度刺激的VAS評(píng)分比較，腰部最高（P<0.05）。 2.相同部位不同溫度刺激的VAS評(píng)分比較，51℃刺激VAS評(píng)分均較47℃高（P<0.05）。 3.臂長(zhǎng)與上肢刺激所測(cè)得的N潛伏期呈正的線性相關(guān)，腿長(zhǎng)與下肢刺激所測(cè)得的N波潛伏期、P波潛伏期均呈正的線性相關(guān)（P<0.05）。 4.不同部位同一溫度刺激時(shí)，峰潛伏期和N-P波幅比較，下肢予以47℃和51℃刺

5、激的N、P波潛伏期均較之上肢和腰部延長(zhǎng)（P<0.05），3個(gè)部位刺激N-P波幅兩兩間比較均無(wú)差異（P>0.05）。 5.相同部位的不同溫度刺激，N波潛伏期和N-P波幅差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 6.通過(guò)對(duì)下肢和腰部刺激計(jì)算得出Aδ纖維傳導(dǎo)速度為18.1±7.3m/s。 7. MS組（存在感覺減退癥狀）的VAS評(píng)分均低于正常對(duì)照組（P<0.05）。 8. MS組（存在感覺減退癥狀）N波峰潛伏期較對(duì)照

6、組延長(zhǎng)（P<0.05）、N-P波幅減低（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 9. MS組（不存在感覺減退癥狀）N波峰潛伏期較對(duì)照組延長(zhǎng)（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 10.MS患者CHEP潛伏期的相關(guān)因素分析顯示：N波潛伏期和下肢長(zhǎng)度和病程無(wú)相關(guān)性（P>0.05），和發(fā)病次數(shù)和節(jié)段數(shù)呈正的相關(guān)性（P<0.05）。 11.MS患者下肢CHEP檢測(cè)的異常率高于上肢，總體異常率高于體感誘發(fā)電位和激光誘發(fā)電位。

7、 結(jié)論： 1.臂長(zhǎng)與上肢刺激所測(cè)得的N潛伏期呈正相關(guān)，腿長(zhǎng)與下肢刺激所測(cè)得的N波潛伏期、P波潛伏期均呈正相關(guān)。 2.相同部位不同溫度（47℃和51℃）刺激，N波潛伏期和N-P波幅沒有差異。 3.我們計(jì)算得出周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度為18.1±7.3m/s，證明激活的為Aδ纖維 4.MS的CHEP潛伏期和發(fā)病次數(shù)和節(jié)段數(shù)具有正的相關(guān)性，并且CHEP可以客觀的反映MS痛溫覺傳導(dǎo)徑路情況，能夠發(fā)現(xiàn)臨床下的病灶，異