國產比伐蘆定和普通肝素在急性ST段抬高型心肌梗死急診介入治療中的臨床對比研究.pdf

1、目的:隨著AMI發(fā)病率的逐年增加，其高致死、致殘率給病人和社會帶來了巨大的威脅，如何降低心肌梗死發(fā)病率，如何改善心肌梗死后患者的預后成為醫(yī)務工作者研究的重點。大量研究表明，早期開通梗死相關動脈可以大大減小心肌梗死面積，改善心臟功能，降低死亡率，是治療心肌梗死最有效的治療手段之一[3-4]。尤其是經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronaryintervenetion，PCI)這項技術的開展，為患者提供了更好的治療方案，

2、使急性心肌梗死的及時再灌注治療取得了重大進步。由于PCI術中需要應用大量的抗凝藥物，術后的MACE事件及出血風險成為了近期抗凝藥物研究的熱點。
　　本文探討國產比伐蘆定在急性ST段抬高型心肌梗死的患者行急診PCI治療中的應用及安全性、有效性。
　　方法:入選124例于2014年6月至2014年12月大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內科診斷急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)且接受急診PCI的患者，急性ST段抬高心肌梗死(STEMI

3、)診斷標準根據2012年歐洲心臟病學會心肌梗死統一定義。將124例患者隨機分為國產比伐蘆定組（62例）和普通肝素組（62例），分別采用國產比伐蘆定和普通肝素進行術中抗凝。國產比伐蘆定組參照推薦用法，PCI前予比伐盧定0.75mg/kg靜脈注射，隨后予1.75mg/kg靜脈持續(xù)泵入，PCI術后比伐蘆定余液2h泵入，血栓負荷較重患者于2h后予0.175mg/kg持續(xù)泵入12h，分別于靜脈給藥5min后、手術結束及比伐蘆定停藥后檢測ACT。術

4、后不應用低分子肝素抗凝;普通肝素組PCI前予普通肝素100IU/kg靜脈注射，若1小時內未完成手術，靜脈注射追加1000IU(嚴重血栓病變患者以10ug/kg靜脈注射替羅非班，后續(xù)予0.15ug/(kg·min)靜脈泵入24-36小時）。于術后4-6小時后常規(guī)皮下注射低分子肝素抗凝。根據歐美出血學術研究會的BARC出血標準，評價圍手術期的出血情況，比較兩組圍手術期出血發(fā)生率，觀察住院期間和電話隨訪介入術后1個月的主要心血管不良事件(MA

5、CE)發(fā)生率。結果:對23例國產比伐蘆定組患者進行用藥后5min、術后及停藥時患者ACT檢測，變化情況分別為502.33±114.97s、436.03±68.30s、361.71±102.64s;國產比伐蘆定組與普通肝素組患者出血發(fā)生率分別為6.45％、11.29％，差異無統計學意義(P＞0.05)，國產比伐蘆定組與普通肝素組住院期間均無MACE事件發(fā)生，隨訪1個月的MACE事件發(fā)生率分別為1.61％、3.23％。
　　結論:1、

6、國產比伐蘆定組給藥后5min、術后及停藥后檢測ACT值均＞225s，證明比伐蘆定抗凝預防接觸性血栓有效，與普通肝素一致。
　　2、圍手術期國產比伐蘆定組出血率低于普通肝素組，雖無統計學意義，但仍然顯示了比伐蘆定的安全優(yōu)勢;
　　3、兩組患者住院期間均無MACE事件發(fā)生。在兩組患者術后隨訪1個月，國產比伐蘆定組和普通肝素組MACE事件發(fā)生率分別為1.61％和3.23％，普通肝素組MACE事件發(fā)生率高于比伐蘆定組，由于本次研究不