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文檔簡介
1、背景與目的:
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是冠心病的急重癥,其核心治療為早期的再灌注治療,在實際工作中,有50%以上的患者因各種原因不能接受早期的再灌注治療,在西方國家有超過40%病人是亞急性期行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI),在我國有更多的不能接受早期再灌注治療的STEMI患者;同時在這些接受再灌注治療的病人中還有部分的病人不能實現(xiàn)有效的再灌注治療;對于在急性期未能接受早期再灌注治療的病人,是在藥物治療的基礎上
2、,接受延遲的經(jīng)皮冠狀介入治療(延遲PCI)治療,還是行單純的內(nèi)科藥物治療,目前針對這一問題的結論尚有爭議;2006年在美國心臟病協(xié)會(AHA)會議上報告了著名的冠狀動脈閉塞試驗(OAT試驗),研究結果提示:晚期的再灌注治療與單純的藥物治療相對照,在死亡、再發(fā)心肌梗死、心力衰竭事件的發(fā)生兩組之間無統(tǒng)計學差異,但延遲PCI組心肌梗死的復發(fā)事件及非治療相關的事件有增多的趨勢,因此2007年美國的ACC/AHA/SCAI在《經(jīng)皮的冠狀動脈介入治
3、療指南的更新》中,強調(diào)對STEMI伴有一支或者兩支梗死相關動脈(IRA)完全閉塞的患者,如沒有癥狀,無嚴重心肌缺血證據(jù),血流動力學穩(wěn)定的患者不建議行延遲PCI治療。而國內(nèi)有大多數(shù)的學者認為:延遲PCI雖然不能減少心肌的壞死,但可以改善梗死后“冬眠和頓抑”的心肌,抑制梗死區(qū)的擴展和左心的擴大,改善梗塞后的心肌重構,增加心電的穩(wěn)定性,減少惡性心律失常的發(fā)生,改善STEMI患者的長遠預后。本文就目前關于延遲PCI治療的爭議及“真實世界”的治療
4、現(xiàn)狀進行回顧性的研究,評價延遲PCI在現(xiàn)實工作中的治療效果。
方法:
1、選取河南省兩地市的三家三級醫(yī)院,2004年1月-2006年7月為期2.5年共收住的564例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,其中291例患者在早期未接受直接PCI治療,部分患者接受過溶栓治療,在心肌梗死的2-15天內(nèi)接受延遲PCI治療作為延遲PCI組,并選擇同期的273例在急性期未接受過任何PCI治療的患者做為對照組。
5、 2、進行為期4-6年的隨訪。調(diào)查期間的死亡事件;心衰事件;再梗塞事件;上述事件聯(lián)合的主要終點事件(MACE);心絞痛復發(fā)及反復心肌缺血事件;隨訪期間接受PCI或者CABG血運重建事件;腦卒中事件等。
3、應用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。
結果:
1、延遲PCI治療在死亡率降低方面低優(yōu)于單純的藥物治療(9.62%vs16.84%,P=0.003);
2、遠期心功能的
6、改善延遲PCI組優(yōu)于單純的藥物治療組(12.71%vs21.99%,P=0.001);
3、再發(fā)心肌梗死的發(fā)生率兩組沒有統(tǒng)計學差異(9.62%vs11.72%,P=0.35)
4、由死亡、心功能不全、再發(fā)心肌梗死組成的主要終點事件(MACE)兩組病人有統(tǒng)計學差異,延遲PCI組優(yōu)于藥物治療組(31.96%vs49.45%,P<0.013);
5、再發(fā)心肌缺血事件兩組病人有顯著的統(tǒng)計學差異(10.9
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