腹水病因臨床分析及腹水指標(biāo)檢測(cè)對(duì)腹水鑒別診斷的價(jià)值探討.pdf

1、目的:
　　腹水由于起病急緩不一，其腹水量各異，其臨床癥狀亦千差萬(wàn)別。引起腹水的病因錯(cuò)綜復(fù)雜，有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明惡性腫瘤為腹水的常見(jiàn)病因，但也有部分資料表明肝硬化的比例較高，Bud-Chiari綜合征、惡性間皮瘤、肝小靜脈閉塞癥等病因是導(dǎo)致腹水的少見(jiàn)原因。不同病因腹水的治療方法及預(yù)后迥然不同，對(duì)腹水病因的明確至關(guān)重要，如何選擇準(zhǔn)確的診斷方法是臨床工作者亟待解決的問(wèn)題。臨床工作中常用于明確腹水病因的檢查有:腹水常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物

2、、脫落細(xì)胞學(xué)、內(nèi)鏡、影像學(xué)、腹腔鏡等手段。對(duì)惡性腹水診斷具有決定意義的檢查為腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，盡管其特異性可達(dá)100％，但由于受經(jīng)驗(yàn)、腹水腫瘤細(xì)胞脫落數(shù)量、腫瘤細(xì)胞破壞程度、復(fù)雜細(xì)胞成分、腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查的次數(shù)、不典型脫落細(xì)胞學(xué)形態(tài)等多方面因素的影響，其陽(yáng)性率偏低。為尋找具有高度敏感度和特異度的指標(biāo)，本研究通過(guò)對(duì)腹水臨床特點(diǎn)、腹水生化及腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)的探討，為廣大臨床工作者在腹水病因分析方面尤其是良惡性腹水鑒別方面提供診斷思路和參考

3、信息。
　　方法:
　　通過(guò)回顧性分析，收集在2010年1月-2014年9月期間以“腹水待查”在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科住院患者的臨床資料，研究病人的性別比例、年齡比例、病因分布及癥狀體征;采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法篩選出對(duì)良惡性腹水鑒別有意義的指標(biāo)，并全面和準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)在腹水病因診斷的中的價(jià)值。
　　結(jié)果:
　　155例患者納入研究。腹水的病因排在前三位的依次是:肝硬化腹水(39％)，惡性腹水(35％)，結(jié)

4、核性腹水(14％)。結(jié)核性腹水發(fā)病平均年齡較低;惡性腹水中以消化道腫瘤最多見(jiàn)(37％);結(jié)核性腹水ADA明顯升高，與非結(jié)核性腹水比較有顯著差別，對(duì)結(jié)核性腹水診斷的最佳界值為33.5U/L，超過(guò)此最佳界值提示結(jié)核性腹水;惡性腹水中LDH、總蛋白、AFP、CEA、CA19-9較良性腹水明顯增高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;腹水LDH對(duì)惡性腹水診斷的最佳界值為78.5U/L，腹水總蛋白對(duì)惡性腹水診斷的最佳界值為23.15g/L，腹水AFP對(duì)惡性腹水診斷的最

5、佳界值為9.62IU/ml，腹水CEA對(duì)惡性腹水診斷的最佳界值5.28ug/L，腹水CA19-9對(duì)惡性腹水診斷的最佳界值為12.75U/ml，超過(guò)上述最佳界值提示為惡性腹水。腹水CA125在良、惡性腹水組比較差異不顯著。
　　結(jié)論:
　　1、腹水的前三位病因依次是:肝硬化腹水，惡性腹水，結(jié)核性腹水，大部分惡性腹水來(lái)源于消化系統(tǒng)惡性腫瘤。
　　2、肝硬化腹水患者男性多于女性，惡性腹水患者女性多于男性。
　　3、常見(jiàn)