多指標(biāo)檢測在腹水鑒別中的意義.pdf

1、目的：探討多指標(biāo)檢測在腹水鑒別中的意義。
　　方法：收集101例住院確診為結(jié)核性、惡性腫瘤性以及肝硬化性腹水患者，分析腹水總蛋白（AFTP）、血清腹水白蛋白梯度（SAAG）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、腹水乳酸脫氫酶（LDH）、腹水腺苷脫氨酶（ADA）、腹部CT診斷和CT值水平，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：1.所有患者中，男性50.5％（51例），女性49.5%（50例）。結(jié)核性腹水組27例，平均年齡37.04±15.87歲；惡性

2、腫瘤性腹水組30例，平均年齡60.47±11.09歲；肝硬化性腹水組共54例，平均年齡55.83±14.59歲。結(jié)核性腹水患者年齡低于其他組（P＜0.001）。腫瘤性腹水來源于卵巢的比例最高。2.AFTP在結(jié)核性、惡性腫瘤性、肝硬化性腹水組分別為51.19±10.38g/L、46.90±13.18g/L、12.46±8.10g/L。以AFTP＜25g/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷肝硬化性腹水靈敏度為90.74%，特異度97.87%，陽性預(yù)測值98.

3、00%，陰性預(yù)測值90.20%，準(zhǔn)確度94.06%。3. SAAG結(jié)核性、惡性腫瘤性、肝硬化性腹水組分別為4.81±3.47g/L、6.90±5.03g/L、21.17±5.27g/L， SAAG在肝硬化性腹水中最高（ P＜0.001）。以SAAG≥11g/L診斷肝硬化性腹水的靈敏度為100%，特異度為89.36%，陽性預(yù)測值91.53%，陰性預(yù)測值100%，準(zhǔn)確度95.05%。4.結(jié)核性腹水患者血小板增多的比例（55.6%）較腫瘤性腹

4、水患者（35%）更高，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.135，P=0.008）；肝硬化性腹水患者血小板減少（68.5%）比結(jié)核性及腫瘤性腹水患者中血小板減少（4.3%）的比例更高，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。5.LDH在惡性腫瘤性、結(jié)核性、肝硬化性腹水組分別694.90±994.28U/L、370.11±299.72U/L、83.57±209.80U/L，肝硬化腹水組LDH最低，與結(jié)核組及腫瘤組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0

5、.001）。惡性腫瘤性與結(jié)核性腹水比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.780）。6.ADA在結(jié)核性、惡性腫瘤性、肝硬化性腹水組分別為15.00±7.02U/L、11.90±10.89U/L，2.67±3.81U/L。結(jié)核性腹水組與惡性腫瘤性腹水組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.010），肝硬化性腹水組分別與結(jié)核性腹水及惡性腫瘤性腹水組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。7.腹部 CT對結(jié)核性、惡性腫瘤性、肝硬化性腹水診斷正確的分別占66.67

6、%，80.00%，98.15%，其腹水CT值依次為19.36±4.06Hu、15.94±3.87Hu、9.46±2.81Hu。肝硬化性腹水 CT值分別與結(jié)核性腹水及惡性腫瘤性腹水比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；惡性腫瘤性腹水組 CT值與結(jié)核性腹水組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005）。8.聯(lián)合SAAG≥11g/L和AFTP＜25g/L對肝硬化性腹水診斷的敏感性為100%，特異度為97.87%，陽性預(yù)測值98.18%，陰性預(yù)測值1

7、00%，準(zhǔn)確度為99.01%。
　　結(jié)論：結(jié)核性腹水患者平均年齡較惡性腫瘤性及肝硬化性腹水患者低。惡性腫瘤性腹水以卵巢來源的所占比例最大。AFTP及 SAAG對肝硬化性腹水有診斷價值，有助于腹水鑒別診斷。血小板計(jì)數(shù)對腹水病因診斷有提示意義。腹水乳酸脫氫酶對結(jié)核性和腫瘤性腹水的鑒別診斷無意義。腹水腺苷脫氨酶在一定程度上對結(jié)核性腹水的鑒別提供幫助。腹部CT及腹水CT值對腹水的鑒別診斷有價值。與單一檢查SAAG及AFTP比較，聯(lián)合兩者可