改良上三角瓣法修復(fù)單側(cè)唇裂的臨床評(píng)價(jià).pdf

1、目的：通過采用主觀評(píng)價(jià)與客觀評(píng)價(jià)的方法，對(duì)唇裂患兒術(shù)前術(shù)后鼻部及唇部的美觀性和對(duì)稱性進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，從而評(píng)價(jià)改良上三角瓣法應(yīng)用于單側(cè)唇裂患兒手術(shù)治療的實(shí)用性和優(yōu)缺點(diǎn)。
　　方法：研究對(duì)象為2007年1月-2016年9月于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科住院采用改良上三角瓣法手術(shù)治療的30例單側(cè)非綜合征性唇裂患者。改良上三角瓣法是將Millard法術(shù)式中的健側(cè)鼻小柱點(diǎn)轉(zhuǎn)移至患側(cè)鼻小柱根部，定點(diǎn)寬度根據(jù)鼻孔大小而定，此方法最大的優(yōu)點(diǎn)是去除了

2、Millard術(shù)式中的8點(diǎn)，這樣就少了一條橫行的瘢痕，術(shù)后美觀效果好。其次就是沒有了患側(cè)鼻底下的切口，改成充分銳性分離口輪匝肌，將分離的患側(cè)口輪匝肌與健側(cè)經(jīng)過復(fù)位的口輪匝肌對(duì)位縫合。術(shù)前和術(shù)后一周對(duì)患者術(shù)區(qū)進(jìn)行照片采集，采用主觀評(píng)價(jià)法加客觀評(píng)價(jià)法對(duì)術(shù)區(qū)照片進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。主觀評(píng)價(jià)法是使用的VAS評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，客觀評(píng)價(jià)是指客觀測(cè)量值用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，最終確定有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：主觀評(píng)價(jià)結(jié)果：上唇及鼻

3、部術(shù)后主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)顯示除上唇瘢痕、人中凹形態(tài)、人中嵴對(duì)稱性外，其余均值均達(dá)到了8.0，已達(dá)到比較滿意的效果。由于術(shù)后照片采集時(shí)間為術(shù)后一周，此時(shí)患兒唇部傷口瘢痕還未淡化，腫脹仍未完全消退，因此術(shù)后的瘢痕比較明顯，人中凹形態(tài)欠佳。并且此種方法未對(duì)鼻部畸形進(jìn)行一期的矯正，所以術(shù)后的鼻部畸形未得到明顯的改善，人中嵴的對(duì)稱性欠佳。客觀評(píng)價(jià)結(jié)果：?jiǎn)蝹?cè)唇裂患者鼻唇部術(shù)前呈現(xiàn)明顯的不對(duì)稱畸形，采用改良上三角瓣法修復(fù)單側(cè)唇裂在修復(fù)患側(cè)唇部的裂隙的同時(shí)也

4、使上唇的組織發(fā)生輕微的移動(dòng)。術(shù)后健患側(cè)鼻唇部對(duì)稱性升高，但未能達(dá)到完全對(duì)稱的效果，唇部術(shù)后對(duì)稱性明顯強(qiáng)于鼻部對(duì)稱性，因?yàn)樵撔g(shù)式術(shù)中僅對(duì)患側(cè)鼻翼基底部的裂隙進(jìn)行修復(fù)，但未對(duì)鼻部的整體結(jié)構(gòu)畸形進(jìn)行矯正，所以鼻部未能達(dá)到較高的對(duì)稱性，鼻部的畸形有待于二期手術(shù)的矯正。由于術(shù)后一周紅唇部腫脹未消退，影響統(tǒng)計(jì)效果，因此紅唇厚度這項(xiàng)指標(biāo)不具備參考價(jià)值，紅唇部的評(píng)價(jià)應(yīng)增加隨訪時(shí)間。
　　結(jié)論：改良上三角瓣法修復(fù)單側(cè)唇裂可以使整個(gè)唇部達(dá)到一個(gè)良好的