自體下頜頦部骨移植修復(fù)單側(cè)唇裂術(shù)后鼻底凹陷的臨床研究.pdf

1、目的:介紹自體下頜頦部骨移植修復(fù)單側(cè)唇裂術(shù)后鼻底凹陷的方法，探討以此方法進(jìn)行唇裂術(shù)后鼻底凹陷與牙槽突裂同期修復(fù)的可行性，并進(jìn)行初步的臨床應(yīng)用，觀察臨床效果。
　　方法:通過對2005年1月至2013年12月我科收治的8例單側(cè)唇裂術(shù)后鼻底凹陷畸形患者行下頜骨頦部唇側(cè)骨板移植矯正術(shù)，并對其中5例合并有牙槽突裂的患者同期行牙槽突裂整復(fù)術(shù)，觀察記錄術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的鼻底高度、外鼻形態(tài)、功能變化。8例患者中男性5例，女性3例，年齡為9～21

2、歲，中位年齡15歲，經(jīng)完善的術(shù)前檢查，正畸治療，符合手術(shù)適應(yīng)癥，患者主觀上要求進(jìn)行手術(shù)治療，并對本手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)表示接受。術(shù)者由河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔頜面外科主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前行全口曲面斷層片及CT檢查，根據(jù)需要預(yù)估需骨量，確定具體手術(shù)方案，去除正畸牽引裝置，視口腔衛(wèi)生情況行齦上潔治及齦下刮治術(shù)，常規(guī)術(shù)前備皮，禁食水。手術(shù)采用全麻，口插管，頭后仰，常規(guī)消毒鋪巾。對于不伴有牙槽突裂的患者，手術(shù)以上頜前庭溝橫行切口分離暴露至梨狀孔

3、邊緣，對于伴有牙槽突裂的患者，則行裂隙緣切口，修整創(chuàng)緣后分別對位縫合鼻腔側(cè)、前庭側(cè)、腭側(cè)黏骨膜瓣形成完整的錐形植骨床，并測量患側(cè)梨狀孔下緣骨缺損寬度作為取骨參考。于下頜前庭溝作橫行切口分離暴露頦部骨質(zhì)，在兩側(cè)下尖牙之間鉆孔并切取大小為2.0cm×0.5～1cm，厚度約0.3～0.5cm的長方體骨塊，確定取骨范圍時(shí)應(yīng)結(jié)合骨塊與兩側(cè)下尖牙、下前牙根尖及下頜骨下緣距離綜合決定，以避免損傷鄰牙牙根或?qū)е孪骂M下緣骨質(zhì)過于薄弱引起的病理性骨折。頦部

4、骨塊取出后，可見部分髓腔側(cè)松質(zhì)骨附于皮質(zhì)骨板，但其表面粗糙不整，小梁狀結(jié)構(gòu)明顯，不利于就位穩(wěn)定，予以修整。將修整后的植骨塊移植于梨狀孔下緣植骨區(qū)，橫跨于骨質(zhì)缺損區(qū)之上，并以牙科刮匙配合薄骨鑿刮取部分骨板髓腔側(cè)松質(zhì)骨，充填于牙槽突裂植骨床，利用皮質(zhì)骨天然曲度及厚度恢復(fù)鼻底高度及梨狀孔下緣的連續(xù)性。如缺隙較大，則可聯(lián)合應(yīng)用少量人工骨粉充填。在骨塊兩側(cè)末端與上頜骨質(zhì)重疊處鉆孔，單層皮質(zhì)骨鈦釘固定，過程中避免傷及兩側(cè)牙根或牙胚，防止鉆孔過深。沖

5、洗后妥善止血，嚴(yán)密縫合，關(guān)閉創(chuàng)口。術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理并預(yù)防性應(yīng)用抗生素，進(jìn)流食一周，7～10天拆除縫線，長期隨訪觀察。分別于術(shù)前術(shù)后及隨訪期間定期拍攝正位、仰位照片，根據(jù)術(shù)前術(shù)后的效果對比，從外觀改善和功能恢復(fù)兩方面綜合進(jìn)行效果評價(jià)?？紤]到植入骨塊的吸收改建過程，術(shù)后6個(gè)月后鼻底高度及牙槽突形態(tài)才能基本穩(wěn)定，此時(shí)是進(jìn)行綜合評價(jià)的最佳時(shí)機(jī)。其評價(jià)指標(biāo)包括:鼻外形恢復(fù)程度，有無不良反應(yīng)及并發(fā)癥，移植骨愈合情況，主觀視覺感受，術(shù)區(qū)鄰牙損傷情況，

6、口鼻瘺是否封閉，運(yùn)動及感覺神經(jīng)是否損傷以及咀嚼發(fā)音功能恢復(fù)情況等方面。
　　結(jié)果:本組8例患者手術(shù)順利，未發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)中并發(fā)癥。觀察7例患者頦部髓腔側(cè)松質(zhì)骨量充足，可滿足植骨床充填需要，1例男性患者裂隙較寬，單純采用下頜松質(zhì)骨骨量不足，故聯(lián)合使用人工骨粉充填。術(shù)畢，即刻可見患側(cè)鼻底高度明顯抬高，與健側(cè)基本對稱。術(shù)后，7例為一期愈合，效果滿意。1例女性患者術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀，經(jīng)抗生素治療感染得到控制，植骨塊在位未取出，經(jīng)6～12個(gè)月隨

7、訪，患側(cè)鼻底高度明顯改善，外形良好，未出現(xiàn)神經(jīng)損傷或鄰牙損傷癥狀，頦部供骨區(qū)愈合佳，開閉口運(yùn)動未受到影響，療效基本滿意。5例聯(lián)合進(jìn)行牙槽突裂整復(fù)術(shù)的患者，其牙槽突連續(xù)，牙槽高度得到不同程度的恢復(fù)，口鼻瘺得到完整封閉，咀嚼功能明顯改善。
　　結(jié)論:1.自體下頜頦部骨雖然骨量較少，但在一般情況下可以滿足鼻底凹陷畸形及牙槽突裂整復(fù)術(shù)需要。采用頦部唇側(cè)皮質(zhì)骨塊狀移植的方法適用于單側(cè)唇裂術(shù)后鼻底凹陷畸形的修復(fù)，其操作簡便，安全可行。2.采用