舌骨下肌肌皮瓣的改良及在半舌缺損修復(fù)中的臨床評價.pdf

1、目的：探討舌骨下肌肌皮瓣（infrahyoid myocutaneous flap, IHMCF）在頭頸部腫瘤術(shù)后中等體積缺損修復(fù)中的意義及皮瓣的技術(shù)改良方法；比較橈側(cè)前臂皮瓣（radial forearm flap, RFF）和舌骨下肌肌皮瓣修復(fù)半舌缺損的手術(shù)成功率和術(shù)后的生活質(zhì)量，探討半舌缺損修復(fù)方法的選擇。
　　方法：2005年6月至2012年6月間我科使用IHMCF修復(fù)口腔或下咽腫瘤術(shù)后缺損23例，其中前5例采用常規(guī)制備方

2、法，后18例進(jìn)行技術(shù)改良，即解剖保護(hù)頸前靜脈（anterior jugular vein, AJV）顱側(cè)端及其屬支，16例成功保留了AJV顱側(cè)端，對有無保留 AJV顱側(cè)端的兩組病例并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比分析。同期我科行標(biāo)準(zhǔn)半舌切除+半舌缺損修復(fù)術(shù)24例，均為舌側(cè)緣鱗癌，其中T219例，T35例，采用非隨機(jī)對照的研究方法，根據(jù)供區(qū)不同分為 RFF組（n=10）和IHMCF組（n=14）；觀察對比兩組的手術(shù)并發(fā)癥率和術(shù)后1年患者生活質(zhì)量及口腔

3、功能；生活質(zhì)量采用EORTC-QLQ30及FACT-H&N35量表評價；口腔功能評價采用漢語發(fā)音測聽法及電視 X線透視吞咽功能檢查法（video fluoroscopic swallowing study，VFSS）。生活質(zhì)量量表的信度采用重測相關(guān)系數(shù)(r)及內(nèi)部一致性信度(α)檢測；不同修復(fù)方式的生活質(zhì)量對比采用得分標(biāo)準(zhǔn)化后再進(jìn)行秩和檢驗；口腔功能評價中不同修復(fù)方式的得分對比采用秩和檢驗。
　　結(jié)果：16例成功保留AJV顱側(cè)端的

4、患者IHMCF均完全存活，未出現(xiàn)任何皮瓣壞死、脫落的并發(fā)癥；7例最終未能保留AJV的患者中，2例出現(xiàn)皮島完全壞死脫落；兩者比較，未成功保留AJV的患者，皮島完全壞死的發(fā)生率高于成功保留AJV的患者（P＜0.05）。RFF組10例皮瓣全部存活，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生；IHMCF組14例中，發(fā)生皮島邊緣缺血造成縫合口延遲愈合1例，無其它手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。EORTC-QLQ30量表各領(lǐng)域得分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P值均＞0.05。FACT-H&N35量

5、表中進(jìn)食、語言、牙齒、咳嗽四個領(lǐng)域IHMCF組得分高于RFF組，P=0.005、0.008、0.014、0.009?？谇还δ茉u價中漢語發(fā)音測聽法（P=0.009）及VFSS法（P=0.005）IHMCF組得分高于RFF組。
　　結(jié)論：在頭頸部腫瘤術(shù)后中等體積缺損修復(fù)中IHMCF是一個可靠的修復(fù)手段，保留AJV顱側(cè)端的改良方法能夠改善皮瓣的靜脈回流，從而降低皮瓣壞死的并發(fā)癥發(fā)生率；RFF和IHMCF修復(fù)半舌缺損均有較高的手術(shù)成功率，