激素聯(lián)合手術(shù)及三聯(lián)藥物聯(lián)合手術(shù)治療重癥肉芽腫性乳腺炎的療效觀察.pdf

1、背景：
　　肉芽腫性小葉性乳腺炎(granulomatous mastitis,GLM)是在以往的乳腺炎癥中發(fā)病率較低的一種疾病，但近幾年此種類型的乳腺炎癥的患者逐漸增多，在臨床工作中已成為較常見的一種乳腺良性疾病，且此病病程較長(zhǎng)，患者偏年輕化。此病的臨床初始表現(xiàn)為乳腺腫塊，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)乳房膿腫、皮損、形成竇道，然后遷延不愈，且最終需行手術(shù)治療，極有可能導(dǎo)致全乳切除，給患者及家人帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力，尤其是重癥肉芽腫性

2、小葉性乳腺炎，因病變范圍廣、皮損嚴(yán)重，治療的最終可能會(huì)導(dǎo)致全乳的切除，給患者及家人帶來巨大的身心痛苦。且因此病的病因、發(fā)病機(jī)制等尚不明確，臨床對(duì)其的治療仍在探索中，方案多種多樣，尋找一套合理、有效的治療方案是所有臨床工作者的最終目標(biāo)。
　　目的：
　　本研究為前瞻性臨床試驗(yàn)性研究，通過對(duì)比觀察術(shù)前使用抗結(jié)核三聯(lián)藥物治療重癥 GLM與術(shù)前使用激素治療重癥 GLM患者的治療效果、術(shù)后乳房外形以及術(shù)后復(fù)發(fā)率等，尋找一種更加有效的用

3、于術(shù)前輔助治療重癥 GLM的方案，目的在于治愈患者疾病的同時(shí)，可以最大程度的滿足患者對(duì)于術(shù)后乳房外形的要求。
　　方法：
　　收集2013年6月至2015年6月就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外二科的98例重癥GLM患者，隨機(jī)分為A、B兩組，A組為實(shí)驗(yàn)組，49人，患者術(shù)前給予每天口服三聯(lián)抗結(jié)核藥物（異煙肼，利福平，乙胺丁醇）輔助治療，B組為對(duì)照組，49人，給予口服激素藥物（甲潑尼龍）輔助治療，若伴有原發(fā)性泌乳素升高的重癥 GL

4、M患者，同時(shí)給予口服溴隱亭治療，密切觀察患者病情變化，待病情達(dá)到藥物治療有效并可行手術(shù)治療的判定標(biāo)準(zhǔn)后，即行手術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)三聯(lián)抗結(jié)核藥物治療重癥 GLM患者的有效率及激素治療 GLM的有效率；參照波士頓哈佛放射治療聯(lián)合中心的乳房術(shù)后外形評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，隨訪統(tǒng)計(jì)抗結(jié)核三聯(lián)藥治療的患者術(shù)后乳房外形優(yōu)良率及術(shù)前輔助激素藥物治療的患者術(shù)后乳房外形優(yōu)良率；對(duì)所有患者術(shù)后6個(gè)月隨訪統(tǒng)計(jì)其術(shù)后復(fù)發(fā)率。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)p＜

5、0.05，分析：1.兩組藥物治療有效率是否存在差異;2.兩組術(shù)后乳房外形優(yōu)良率是否存在差異？
　　結(jié)果：
　　實(shí)驗(yàn)組（A組）49例患者，于治療過程中失訪2例，最終可評(píng)價(jià)病例：47例，3例患者經(jīng)藥物治療1個(gè)月后病情未緩解，遂停藥行患乳擴(kuò)大切除術(shù)，44例患者口服三聯(lián)藥物治療2至4個(gè)月不等，達(dá)到臨床評(píng)判有效及可行手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，有效率達(dá)93.6％，最終有7例患者口服藥物治療達(dá)到臨床及影像學(xué)上的痊愈而未術(shù)，共40例患者行手術(shù)治療，術(shù)后乳

6、房外形滿意度評(píng)估：優(yōu)秀5/40個(gè)（12.5%），良好25/40個(gè)（62.5%），總優(yōu)良率75%。
　　對(duì)照組（B組）49例患者，治療過程中失訪1例，最終可評(píng)價(jià)病例：48例，7例患者口服激素治療10天以上病情未見穩(wěn)定或緩解，4例患者病情繼續(xù)進(jìn)展，6例患者初始口服藥物治療有效，于藥物減量過程中病情突然爆發(fā)，遂共17例患者藥物治療無效后直行手術(shù)治療，31例患者經(jīng)激素治療一個(gè)月至兩個(gè)月不等，皮膚表面紅腫減退、范圍縮小，腫塊變軟，或竇道部分

7、閉合，有效率達(dá)64.6%，最終共48例患者行手術(shù)治療，術(shù)后乳房外形滿意度評(píng)估：優(yōu)秀2/48個(gè)（4.1%），良好18/48個(gè)（37.5%），總優(yōu)良率41.7%。兩組之間藥物治療有效率及術(shù)后乳房?jī)?yōu)良率的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。術(shù)后6個(gè)月再次隨訪所有患者，無復(fù)發(fā)者。
　　結(jié)論：
　　1.術(shù)前輔助三聯(lián)藥物或激素對(duì)于治療重癥GLM均有一定的臨床療效。
　　2.術(shù)前輔助三聯(lián)藥物治療重癥GLM的療效相對(duì)更好。