ffdgpetct對肉芽腫性炎的診斷價值

1、18F-FDG PET/CT在肺真菌病中的應用體會,王振光青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院PET/CT中心,炎癥的概念PET的原理應用體會病例分析,1-1.炎癥的基本概念,炎癥：具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應（inflammation)變質(zhì)、滲出和增生炎癥的經(jīng)過急性炎癥(acute)：以滲出性病變和變質(zhì)改變?yōu)橹鳎装Y細胞浸潤以嗜中性粒細胞為主慢性炎癥(chronic)：以增生為主，浸潤的炎細胞為淋巴細胞、漿細胞和

2、巨噬細胞等,1-2.炎癥的基本概念,炎癥的組織學類型變質(zhì)性炎：急性重癥肝炎、流行性乙型腦炎滲出性炎：漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎和出 血性炎增生性炎：以增生為基本病理變化為主的炎癥,1-3.炎癥的基本概念,增生性炎：以增生為基本病理變化為主的炎癥，多為慢性非特異性炎癥增生性炎：浸潤細胞為淋巴細胞、漿細胞和單核細胞；炎癥細胞引起組織破壞；纖維結(jié)締組織、血管、上皮細胞、腺體、實質(zhì)細胞增生炎性息肉和炎性假瘤特異性增生性炎

3、（即肉芽腫性炎）：以肉芽腫形成為特點,1-4.炎癥的基本概念,特異性增生性炎（即肉芽腫性炎）：以肉芽腫形成為基本特點的炎癥肉芽腫：由巨噬細胞及其演化的細胞，呈局限性浸潤和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。上皮樣細胞和多核巨細胞病因分類：細菌（結(jié)核和麻風桿菌）、螺旋體（梅毒）、真菌（組織胞漿菌病）、寄生蟲（血吸蟲病）感染、異物（手術縫線、金屬吻合器）和原因不明（結(jié)節(jié)?。?1-5.如何診斷炎癥,增生性炎如何診斷？肉芽腫性炎肺真菌病

4、胸部X線片多層螺旋CTMPR\VR\動態(tài)增強掃描、灌注掃描PET/CT18F-FDG18F-FLT微生物學和或病理診斷,2. PET/CT原理,腫瘤生長需要能量，如同人體運動工作或機器運轉(zhuǎn)需要能量一樣,2-1.PET/CT診斷腫瘤的原理,機器運轉(zhuǎn)所需能量——汽油、柴油和核能人體運動所需能量——葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)腫瘤生長所需能量——葡萄糖,2-1. PET/CT診斷腫瘤的原理,早在1930年Warburg就發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞具

5、有葡萄糖代謝增高的特點，表現(xiàn)為對葡萄糖的攝取和代謝速率增加30多年來腫瘤顯像表明腫瘤葡萄糖攝取增加研究表明惡性腫瘤細胞膜上糖類物質(zhì)轉(zhuǎn)運蛋白高表達，主要是GLUT1表達增高,既然腫瘤需要葡萄糖，科學家就給腫瘤供應作了“記號”的葡萄糖,2-1. PET/CT診斷腫瘤的原理,葡萄糖的“記號”——18F這種葡萄糖—— 18F-FDG,1. PET/CT診斷腫瘤的原理,,,為何18F可以作為標記物,1. PET/CT診斷腫瘤的原理,為何18

6、F可以作為標記物,2-1. PET/CT診斷腫瘤的原理,PET,正電子湮滅輻射現(xiàn)象核素的原子核內(nèi)多余的質(zhì)子轉(zhuǎn)變?yōu)橹凶樱瑫r釋放出正電子正電子是一種帶正電的電子、是電子的反物質(zhì)正電子與原子核周圍的軌道電子（負電子）發(fā)生結(jié)合，同時釋放兩個能量相等方向相反的γ光子(511kev),,如何發(fā)現(xiàn)γ光子？,,如何發(fā)現(xiàn)γ光子？——探測儀,檢測人體、環(huán)境中輻射線的數(shù)量,如何發(fā)現(xiàn)γ光子？——PET/CT,檢測γ光子在人體中的分布情況，并直觀地顯示,

7、,,,圖像融合,PET/CT：一次掃描過程中，實現(xiàn)功能與結(jié)構圖像的同機融合,,,+,PET,CT,PET/CT,PET/CT圖像就象衛(wèi)星云圖早期發(fā)現(xiàn)腫瘤、全面評價腫瘤,,,2-2. FDG PET/CT診斷增生性炎的原理,凡是以無氧糖酵解為獲取能量為主要模式的病變都可以攝取18F-FDG，呈放射性濃聚炎性息肉炎性假瘤結(jié)核病真菌：肺曲霉病、肺念珠菌病、肺隱球菌病、肺孢子菌病及肺毛霉病螺旋體：梅毒寄生蟲：肺血吸蟲病異物：手術

8、縫線、金屬吻合器原因不明：結(jié)節(jié)病,,CASE1,女，44歲?？人?、發(fā)熱2周右上肺后段腫塊代謝異常增高，SUVmax8.4延遲SUVmax9.6,CASE2,男，43歲?？人?、咳痰、痰中帶血半年余，加重伴低熱2周右肺上葉后段和下葉背段不規(guī)則腫塊，代謝增高，SUVmax8.68，延遲SUVmax10.78縱隔淋巴結(jié)和又鎖骨上淋巴結(jié)淋巴結(jié)輕微代謝升高， SUVmax4.15，延遲降低,3-1.18F-FDG PET/CT應用體會,真

9、菌：1998.01～2007.12,10個城市16個中心474例肺真菌病肺曲霉病(180例, 37.9％)肺念珠菌病(162例, 34.2％)肺隱球菌病(74例, 15.6％)肺孢子菌病(23例, 4.8％)肺毛霉病(10例, 2.1%)應用18F-FDG PET/CT進行腫瘤診斷時，肺真菌病是造成假陽性主要病因之一（結(jié)核、炎性假瘤、硬化性血管瘤）,,,,3-1.18F-FDG PET/CT應用體會,腫瘤的定性依然是難點良

10、性腫瘤與惡性腫瘤結(jié)核與霉菌肺曲霉病肺念珠菌病肺隱球菌病肺孢子菌病肺毛霉病肺放線菌病影像診斷目的：腫瘤和肉芽腫性炎（增生性炎）鑒別開,3-1. 如何克服PET的缺陷（pitfalls)?,樹立綜合影像診斷的思維模式多模態(tài)影像影像與臨床2種或3種顯像劑聯(lián)合顯像18F-FDG+11C-乙酸，診斷肝癌、前列腺癌等18F-FDG+11C-MET+11C-Choline，腦膠質(zhì)瘤診斷18F-FDG+18F-FLT，肺癌與

11、炎性疾病的鑒別特異性顯像劑:如腫瘤受體顯像，18F-FES用于乳腺癌診斷；腫瘤基因顯像，18F-FGCV（阿昔洛韋衍生物）,,11C-Choline,18F-FDG,11C-Choline (-),18F-FDG（+）,4-1. 多模態(tài)影像診斷肺曲菌病,臨床知識中性粒細胞減少或功能受損的患者，發(fā)熱、爆發(fā)性肺疾病長期應用皮質(zhì)類固醇、惡性腫瘤、糖尿病、酒精中毒、結(jié)節(jié)病影像知識結(jié)節(jié)，單發(fā)或多發(fā)低密度征：中心低密度，梗死所致暈征

12、：結(jié)節(jié)周圍環(huán)以磨玻璃樣密度血管造影征：結(jié)節(jié)邊緣血管截斷空氣新月征,4-1. 多模態(tài)影像診斷肺曲菌病,臨床知識影像知識18F-FDG PET/CT代謝升高（可能）、霉菌球無代謝,4-2. 多模態(tài)影像診斷肺隱球菌病,臨床知識富含鴿子排泄物的土壤，吸入性正常人群、免疫損傷皆可患病常合并亞急性腦膜炎影像知識單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，可有空洞節(jié)段分布的實變免疫損傷：肺泡實變或多發(fā)腫塊血行播散多發(fā)粟粒18F-FDG PET/CT代

13、謝不同程度升高,,,4-3. 多模態(tài)影像診斷肺放線菌病,臨床知識屬于原核細胞生物，是細菌而不是真菌寄生于口腔和扁桃體（口腔衛(wèi)生差）肺部膿腫和胸部竇道，引流的膿液中有1mm的黃色顆粒影像知識急性肺泡炎：小片狀影、下肺多、不按肺段分布肺內(nèi)腫塊，空洞、胸壁腫塊慢性：胸膜和肺內(nèi)廣泛纖維化18F-FDG PET/CT代謝不同程度升高,,,4-4. 多模態(tài)影像診斷肺真菌病,男 27歲。全身骨痛21個月，發(fā)熱10個月2012年7

14、月相繼出現(xiàn)左肩胛區(qū)、雙下肢肌肉及腰骶部疼痛，自服非甾體類藥物可緩解。2012年12月起，雙下肢肌肉疼痛漸加重2013年1月勞累后受涼后出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，最高38.3℃，無畏寒寒戰(zhàn)，無咳嗽咳痰，無盜汗，關節(jié)肌肉疼痛癥狀同前。給予靜滴青霉素，口服依托考昔等治療，疼痛癥狀稍緩解，體溫可降至正常，停用依托考昔后癥狀反復,4-4. 多模態(tài)影像診斷肺真菌病,男 27歲。全身骨痛21個月，發(fā)熱10個月2013年7月，自覺疼痛與癥狀較前加重，熱峰較

15、前升高，最高38.7℃。9月中旬熱峰每天2次，最高38.9℃，胸腹部及雙前臂屈側(cè)先后出現(xiàn)粟粒樣丘疹，伴瘙癢。9月26日開始給予規(guī)律異煙肼+乙胺丁醇+利福噴丁+鏈霉素診斷性抗癆治療,4-4. 多模態(tài)影像診斷肺真菌病,影像表現(xiàn)：多系統(tǒng)、多器官受累呼吸系統(tǒng)：肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)和節(jié)段實變，大小0.7-1.2cm，SUV值最高0.5-3.4；右肺下葉團片影，放射性攝取增高SUV值最高2.2淋巴系統(tǒng)：.雙側(cè)鎖骨上、縱隔、腹主動脈旁、雙髂血管旁、盆腔

16、、腹股溝多發(fā)代謝增高淋巴結(jié)，最高SUV值2.5-7.5骨關節(jié)系統(tǒng)：T4-T5椎體兩旁、盆腔右側(cè)髂腰肌旁及骶前代謝增高軟組織，全身多發(fā)骨破壞伴代謝增高血液系統(tǒng)：脾大伴代謝增高，全身骨髓普遍性代謝增高,4-4. 多模態(tài)影像診斷肺真菌病,,4-4. 多模態(tài)影像診斷肺真菌病,擬診討論,4-4. 多模態(tài)影像診斷肺真菌病,擬診討論腫瘤：淋巴瘤。其他實體腫瘤轉(zhuǎn)移不考慮（代謝、軟組織腫塊、骨破壞特征）感染：結(jié)核：骨及周圍軟組織支持，肺病

17、灶不支持真菌：血行播散確診：依靠病理和微生物檢測,4-4. 多模態(tài)影像診斷肺真菌病,奴卡菌感染,4-4. 多模態(tài)影像診斷肺奴卡菌病,臨床知識需氧放線菌，死物寄生菌免疫功能低下，經(jīng)氣道吸入肺部病灶經(jīng)血行播散可引起全身病變（腦、皮膚）革蘭氏染色陽性的細小分支菌絲影像知識斑片、結(jié)節(jié)影單發(fā)或多發(fā)厚壁空洞?？山?jīng)支氣管播散18F-FDG PET/CT代謝不同程度升高,結(jié) 論,肉芽腫性炎特點（肺真菌病）慢性過程、病程長