脾虛證微觀指標同步檢測及其與癥狀相關性研究.pdf

1、目的:
　　在以往脾虛證計量化診斷和微觀辨證研究的基礎上，將脾虛患者通過“脾虛證診斷計分表”得到的診斷分值、“脾虛證四診資料登記表”積分值與“唾液淀粉酶活性比值（salivaryalpha-amylase，sAA）”及“尿木糖排泄率”兩個脾虛證經典微觀指標進行相關分析，將脾虛證主要的癥狀與經典微觀指標進行多元線性回歸分析，得出特定的癥候組合，以探討脾虛證主客觀指標之間的關系，以促進宏觀辨證與微觀辨證的結合。
　　方法:

2、>　　一、文獻研究:通過查閱、分析整理資料，對“唾液淀粉酶活性比值”及“尿木糖排泄率”與脾虛證之間的既往研究資料進行整理。
　　二、臨床試驗研究:
　　（一）本研究病例來自于廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院脾胃病科門診及住院部就診的患有慢性淺表性胃炎(chronic superficial gastritis，CSG)且中醫(yī)辨證為脾虛證的患者。
　?。ǘ┲贫ā捌⑻撍脑\資料的登記表”，仔細記錄納入研究患者的癥狀以及體征，并根

3、據(jù)“脾虛證診斷計分表”對其進行量化評分。
　　（三）對納入研究的脾虛患者進行唾液、尿液樣本的采集，并及時按照實驗步驟及方法進行“唾液淀粉酶活性比值”及“尿木糖排泄率”的檢測工作。
　?。ㄋ模┯肐BM SPSS Statistics Version19.0統(tǒng)計軟件對收集的臨床、實驗室數(shù)據(jù)進行分析處理。對年齡比較采用單因素方差分析，性別比較采用卡方檢驗。對脾虛證主要癥狀進行聚類分析，將一組數(shù)據(jù)按照本身的內在規(guī)律較合理的分為幾類，

4、使數(shù)據(jù)分析結果更具客觀性;將脾虛證診斷計分值及四診資料積分結合兩個經典微觀指標進行相關分析，求出相關系數(shù)，以表現(xiàn)變量之間數(shù)量變化的相關程度;對脾虛證主要癥狀結合兩個經典微觀指標進行多元逐步回歸分析，由多個自變量的最優(yōu)組合共同來預測或估計因變量，求出回歸系數(shù)及回歸方程，并進行相關系數(shù)的顯著性檢驗。
　　結果:
　　一、聚類分析結果:“脾虛四診資料的登記表”的癥狀組合中:形寒肢冷、食欲減退、大便稀爛、胃痛、肢體倦怠、脘脹這八個癥

5、狀可聚為一類，性質比較接近，而噯氣、泛酸、口干口苦、痛連兩脅這四個癥狀未能與上述典型脾虛表現(xiàn)聚成一類，考慮不同的虛實證候，其內在規(guī)律的不同而不能聚成一類。
　　二、相關分析結果:sAA活性比值與尿木糖排泄率呈正相關，有統(tǒng)計學差異;脾虛診斷計分與四診資料積分呈顯著正相關，有統(tǒng)計學差異;兩個微觀指標與脾虛證診斷計分值有一定的線性關系，但無統(tǒng)計學差異;兩個微觀指標與四診資料積分均呈負相關，有統(tǒng)計學差異。體現(xiàn)兩個經典的微觀指標在脾虛證的診

6、斷及對病情的評估上有一定的臨床意義。
　　三、多元逐步回歸結果:脾虛患者sAA活性比值與脾虛主要癥狀中的脘脹、肢體倦怠、食欲減退關系較為密切，呈負相關，提示隨sAA活性比值下降，脾虛患者更容易出現(xiàn)脘脹、肢體倦怠、食欲減退的癥狀;脾虛患者尿木糖排泄率與脾虛主要癥狀中的噯氣、食欲減退、腹痛綿綿關系較為密切，呈負相關，提示隨木糖排泄率下降，提示脾虛患者更容易出現(xiàn)噯氣、食欲減退、腹痛綿綿的癥狀。
　　結論:
　　一、聚類分析結

7、果顯示:脾虛患者中肢體倦怠、大便稀爛、惡心、形寒肢冷、食欲減退、胃痛、脘脹這八個癥狀可聚為一類，均為脾虛失運，脾陽不足的體現(xiàn)，而噯氣、泛酸、口干口苦、痛連兩脅這四個癥狀未能與前面癥狀聚成一類，且均為肝胃不和之體現(xiàn)，提示脾虛患者中，不同的虛實證候表現(xiàn)不能聚成一類。
　　二、相關分析結果顯示:（一）sAA活性比值與尿木糖排泄率呈正相關，說明大部分脾虛患者，sAA活性比值與尿木糖排泄率均有不同程度的下降，符合既往研究結果，提示脾虛患者的

8、兩個微觀指標存在一定的內在聯(lián)系;（二）脾虛診斷計分值與四診資料積分呈顯著正相關，說明該表對脾虛證的診斷有較高的準確性、敏感性、特異性之余，其分值對臨床患者病情的評估有一定的借鑒意義，同時提示該表選定的脾虛癥狀指標較為典型;（三）sAA活性比值、尿木糖排泄率兩個微觀指標與脾虛證診斷計分值有一定的線性關系，但無統(tǒng)計學差異;（四）sAA活性比值、尿木糖排泄率兩個微觀指標與四診資料積分均呈負相關，有統(tǒng)計學差異，提示隨著兩個微觀指標的下降，患者癥

9、狀積分增高，脾虛的程度逐步加重，可初步窺探出兩個微觀指標在脾虛患者中的診斷意義及等級相關關系，也反映了脾虛患者脾胃虛損的一面。
　　三、多元逐步回歸結果顯示:（一）脾虛患者sAA活性比值與脾虛主要癥狀中的脘脹、肢體倦怠、食欲減退關系較為密切，呈負相關，提示脘脹、肢體倦怠同時出現(xiàn)時，更能反映sAA活性比值的變化，即sAA比值越小，脾虛患者越容易表現(xiàn)出脘脹、肢體倦怠、食欲減退的癥狀。（二）脾虛患者尿木糖排泄率與脾虛主要癥狀中的噯氣、食