腰椎管狹窄癥神經(jīng)根管MRI測量指標(biāo)與臨床癥狀相關(guān)性研究.pdf

1、目的：腰椎管狹窄癥(lumbar spinal stenosis，LSS)是指由于腰椎中央椎管、側(cè)隱窩及椎間孔直徑減小而導(dǎo)致的一類疾病。目前臨床上出現(xiàn)部分病人影像學(xué)椎管狹窄程度與臨床癥狀之間不相符現(xiàn)象，影像學(xué)有明顯狹窄的患者，其臨床癥狀不典型或者較輕；而部分患者有明顯的椎管狹窄癥狀，但影像學(xué)檢查不能明確診斷，成為臨床上癥狀與影像學(xué)不符需要解決的重要問題。國內(nèi)外學(xué)者對腰椎管狹窄癥患者的影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀之間進(jìn)行了相關(guān)性研究，研究發(fā)現(xiàn)CT

2、上椎管狹窄程度或硬膜囊橫截面積與臨床癥狀的嚴(yán)重程度不存在統(tǒng)計學(xué)上的相關(guān)性。椎管狹窄不僅包括中央椎管狹窄，側(cè)方椎管的病變同樣可以導(dǎo)致患者癥狀產(chǎn)生。腰腿痛及間歇性跛行是腰椎管狹窄癥主要的臨床癥狀，引起上述癥狀的主要原因大多是由于神經(jīng)根受壓及缺血導(dǎo)致的。我們初步推測下肢疼痛癥狀明顯或者有間歇性跛行的患者，如果影像學(xué)提示中央椎管無明顯狹窄，癥狀的產(chǎn)生往往與神經(jīng)根管異常有關(guān)，本研究通過MR/研究患者中央椎管及神經(jīng)根管的變化，探討與腰痛、下肢痛及間

3、歇性跛行相關(guān)影像學(xué)指標(biāo)，為進(jìn)一步確定導(dǎo)致病變的因素及為臨床手術(shù)提供依據(jù)。 材料與方法：2005年6月-2007年6月在我院住院手術(shù)治療，影像學(xué)資料及臨床評估資料完整的患者共144例(病例組，A組)及無腰椎管狹窄癥患者40例(對照組，B組)，對每例患者行腰椎MRI平掃，每個間隙三層；矢狀位MR/平掃，平均一側(cè)三層，以盡可能觀察到清晰椎間孔為準(zhǔn)。用“浪潮”PACS圖像處理及分析軟件對所有影像學(xué)資料進(jìn)行測量，指標(biāo)為椎體面積、椎管面積、

4、硬膜囊面積、椎體面積/椎管面積、硬膜囊面積/椎管面積、側(cè)隱窩矢狀徑、L3/4、L1/5、L5/S1下腰椎三個椎間孔的上下徑、橫徑及面積。對病例組144例患者進(jìn)行ODI及。VAS評分對患者疼痛程度進(jìn)行評估，記錄患者跛行距離。A組與B組各項指標(biāo)采用兩樣本均數(shù)的T檢驗，病例組功能障礙指數(shù)(ODI)與患者年齡、病變節(jié)段數(shù)、身高、體重進(jìn)行相關(guān)分析，病例組各項影像學(xué)測量指標(biāo)與臨床癥狀指標(biāo)之間進(jìn)行多元相關(guān)分析。結(jié)果：病例組與對照組比較，椎管面積、硬膜

5、囊面積、椎管面積/椎體面積、硬膜囊面積/椎管面積、側(cè)隱窩矢狀徑、下腰椎各椎間孔矢狀徑、面積與對照組相比具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。病例組功能障礙指數(shù)(ODI)與患者年齡、病變節(jié)段數(shù)、身高、體重不存在相關(guān)性，而腰痛及下肢痛VAS評分與病變節(jié)段數(shù)之間存在正相關(guān)。多元相關(guān)分析：(1)椎管面積、硬膜囊面積、椎管/椎體比值與患者腰痛程度有相關(guān)性，L3、L4硬膜囊面積變化與腰痛有明顯相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為-0.3和-0.278(2)下肢痛VA

6、S評分與患者病變節(jié)段側(cè)隱窩之間存在明顯的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為-0.195和-0.205，而椎間孔上下徑、矢狀徑及椎間孔面積與下肢痛程度之間不存在明顯相關(guān)性。(3)跛行距離與各項測量指標(biāo)的相關(guān)性研究提示，側(cè)隱窩矢狀徑與患者下肢跛行距離之間存在正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.198-0.25。椎間孔矢狀徑與患者下肢跛行距離之間存在負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.24。(4)ODI與所有影像學(xué)測量指標(biāo)沒有明顯相關(guān)性，L4/5椎間隙硬膜囊與椎管比值與ODI有相關(guān)性

7、，R：-0.172,P=0.045＜0.05。結(jié)論：腰椎管狹窄癥患者主要以間歇性跛行為主要臨床癥狀，間歇性跛行距離與側(cè)隱窩狹窄程度存在正相關(guān)，與椎間孔矢狀徑之間存在負(fù)相關(guān)；腰痛癥狀與病變節(jié)段數(shù)存在正相關(guān)，與椎管面積存在負(fù)相關(guān)，在 L3/4、L4/5節(jié)段與硬膜囊面積存在負(fù)相關(guān)；腰椎管狹窄癥患者下肢痛癥狀與側(cè)隱窩狹窄程度存在正相關(guān)，與椎間孔縱徑、狀徑和面積不存在明顯相關(guān)性；對于中央椎管狹窄不明顯患者應(yīng)觀察神經(jīng)根管是否異常，為指導(dǎo)臨床有限化手