宮腔鏡手術(shù)術(shù)中并發(fā)癥的臨床分析與防治——附1105例病例.pdf

1、目的：統(tǒng)計(jì)我院2014～2015兩年中1105例宮腔鏡手術(shù)發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥病例，分析術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生的高危因素，探討其治療方法與預(yù)防措施。通過以上分析及總結(jié)，能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)生更好地了解宮腔鏡并發(fā)癥，避免并發(fā)癥的發(fā)生，保障手術(shù)安全。
　　方法：采取回顧性研究法，于我院病案信息科搜集2014年~2015年在我院婦科行宮腔鏡手術(shù)的1105名患者臨床信息資料，具體內(nèi)容詳見病例臨床信息表。統(tǒng)計(jì)1105例宮腔鏡手術(shù)術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率及各種術(shù)中并發(fā)癥

2、的發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)并比較宮腔鏡手術(shù)一、二、三、四級手術(shù)的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率；比較360例使用冷刀器械的宮腔鏡手術(shù)與412例宮腔鏡電切術(shù)術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率；比較412例宮腔鏡電切術(shù)各類手術(shù)術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率。以上統(tǒng)計(jì)分析采用χ2分析，P<0.05有顯著差異。
　　宮腔鏡手術(shù)分級根據(jù)婦科宮腔鏡診治規(guī)范進(jìn)行分級。宮腔鏡電切術(shù)的手術(shù)類型有6種：經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除術(shù)（TCRM）、經(jīng)宮頸子宮息肉切除術(shù)（TCRP）、經(jīng)宮頸宮腔粘連切除術(shù)（TCRA）、

3、經(jīng)宮頸子宮縱膈切除術(shù)（ TCRS）、經(jīng)宮頸胎盤殘留切除術(shù)（ TCRPR）、經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜切除術(shù)（TCRE）。宮腔鏡手術(shù)術(shù)中并發(fā)癥主要有4種：TURP綜合征、子宮穿孔、子宮出血、氣體栓塞。
　　同時(shí)，對16例發(fā)生并發(fā)癥病例的高危因素進(jìn)行臨床觀察與分析，探討宮腔鏡手術(shù)術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防措施和處理方法。
　　結(jié)果：1、1105例行宮腔鏡手術(shù)的患者中有16例發(fā)生了術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為1.45％。并發(fā)癥中發(fā)生最多的是TURP綜

4、合征，發(fā)生8例，發(fā)生率為0.72%，子宮穿孔發(fā)生率較低，0.27%。
　　2、一級宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率最低，隨手術(shù)級別上升，手術(shù)困難程度增加，并發(fā)癥發(fā)生率增加。
　　3、412例宮腔電切術(shù)術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生12例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%。360例冷刀器械的宮腔鏡手術(shù)術(shù)中并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為0.28%。宮腔鏡電切術(shù)術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率高于使用冷刀器械的宮腔鏡手術(shù)。
　　4、412例宮腔鏡電切術(shù)5種手術(shù)類型里，宮腔鏡電切術(shù)

5、中 TCRM的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率最高，為4.7%。其次為TCRA和TCRPR，分別為4.3%和3%。
　　5、16例宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥中，TURP綜合征8例，在保持呼吸道通暢、給氧的情況下，予速尿利尿，限制液體入量，高濃度靜脈補(bǔ)鈉，糾正電解質(zhì)紊亂等對癥處理后，患者全部預(yù)后良好。子宮穿孔8例，經(jīng)腹腔鏡下修補(bǔ)子宮和保守治療后治愈。4例術(shù)中出血患者經(jīng)宮腔氣囊壓迫，縮宮素、米索等藥物促進(jìn)子宮收縮成功止血。1例氣體栓塞患者死亡。
　　結(jié)論

6、：
　　1、宮腔鏡手術(shù)隨手術(shù)級別增加，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率增加。
　　2、宮腔鏡電切術(shù)術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率高于使用冷刀器械的宮腔鏡，可能與宮腔鏡單極電切使用非電解質(zhì)膨?qū)m液、電切術(shù)釋放氣體和熱量等因素有關(guān)。因冷刀和電切各有其優(yōu)缺點(diǎn)，手術(shù)者可在保證手術(shù)安全、有效的前提下，使用冷刀器械。
　　3、本研究中宮腔鏡手術(shù)術(shù)中并發(fā)癥最常見的并發(fā)癥是TURP綜合征，子宮穿孔發(fā)生率較低。這與文獻(xiàn)報(bào)道宮腔鏡手術(shù)術(shù)中并發(fā)癥最常見者為子宮穿孔不一致

7、。我院TUPR綜合征的高發(fā)生率可能與單極電切使用非電解質(zhì)膨?qū)m液，較長的手術(shù)時(shí)間與較大膨?qū)m液用量有關(guān)；可能與我院宮腔鏡手術(shù)設(shè)置膨?qū)m壓力未實(shí)行個(gè)體化管理，術(shù)中監(jiān)測膨?qū)m液出入量未精確化，術(shù)中、術(shù)后控制靜脈輸液量及速度欠佳等因素有關(guān)。
　　4、術(shù)前使用藥物對宮頸及子宮進(jìn)行預(yù)處理，必要的介入治療，術(shù)中使用B超監(jiān)測，能夠預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。子宮穿孔、出血如能及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)正確處理，預(yù)后良好。預(yù)防TURP綜合征發(fā)生的重點(diǎn)是選擇合適的膨?qū)m壓力，