294例炎癥性腸病臨床回顧及隨訪分析.pdf

1、炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)是一種好發(fā)于青壯年人群，以胃腸道慢性非特異性炎癥為特點的疾病，目前其病因不明，病程上以反復(fù)發(fā)作、遷延不愈為特點，近期研究認為其與不同個體遺傳背景的差異、異常自身免疫的形成、環(huán)境變遷、飲食結(jié)構(gòu)及腸道菌群改變等多種因素改變相關(guān)。臨床上主要表現(xiàn)為腸道刺激癥狀，如腹痛、腹瀉等，病情加重可出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦等全身癥狀，部分患者還可出現(xiàn)泌尿、呼吸及皮膚等腸外系統(tǒng)癥狀，而當疾病遷延

2、時則可出現(xiàn)腸道穿孔、腹腔膿腫等嚴重并發(fā)癥。目前其治療藥物主要有5-氨基水楊酸制劑（5-aminosalicylic acid，5-ASA）、糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid，GC)、免疫抑制劑(immunosuppressive agent，IA)及生物制劑(biological agent，BA)，均通過抑制自身免疫水平而發(fā)揮作用。因IBD患者不同的腸鏡下表現(xiàn)及疾病行為，將其分為潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative coliti

3、s，UC)、克羅恩病(crohn's disease，CD)。前者主要損傷及侵犯腸道粘膜層，病變蔓延常呈現(xiàn)“倒灌”現(xiàn)象，即病變多從直腸開始并逆行向近段發(fā)展，但不繼續(xù)向上進展累及回腸及空腸，另外其腸鏡下病變呈彌漫性分布，最初表現(xiàn)為粘膜血管模糊及粘膜充血水腫，隨后病情加重可出現(xiàn)糜爛及淺潰瘍且觸之易出血，當疾病處于恢復(fù)期時可出現(xiàn)粘膜橋等改變，極少部分患者后期可出現(xiàn)腸管僵硬及狹窄。后者可發(fā)生于胃腸道任何部位，但以回盲部受累為多，腸鏡下亦可出現(xiàn)粘

4、膜充血水腫、糜爛及淺潰瘍等表現(xiàn)，但延腸管縱行方向的裂隙潰瘍，以及節(jié)段分布的鋪路石結(jié)節(jié)為其特征，因其在疾病行為上具有穿透及侵襲性，臨床上極易出現(xiàn)腸管狹窄及穿孔等情況。典型的UC及CD易于區(qū)分，但有部分CD于起病初期為UC的表現(xiàn)，甚至有起病初期被誤診為闌尾炎或結(jié)腸腫瘤，術(shù)后病理活檢才得以證實為CD，故臨床上鑒別較為困難。本資料回顧了我院10年間IBD患者的就診資料，總結(jié)UC、CD在流行病學上的特點、疾病表現(xiàn)及行為上的差異，以及各自特異性的鏡

5、下表現(xiàn)，同時還分析了兩者藥物的使用情況以及疾病對患者營養(yǎng)狀況的不同影響。并電話隨訪其并發(fā)癥發(fā)生率(frequency of complication，F(xiàn)OC)、上皮內(nèi)瘤變率(intraepithelial neoplasia rate，INR)、手術(shù)腸管切除率(colectomy rates，CR)及炎癥性腸病相關(guān)死亡率（inflammatory bowel disease related mortality，IBDRM）等情況，以便為

6、臨床診治提供參考。
　　目的：
　　回顧我院2005年1月-2014年12月間IBD住院病人的臨床資料，并電話詢問了其上皮內(nèi)瘤變率、手術(shù)腸管切除率以及IBD相關(guān)死亡率。了解IBD住院患者在我院各大科室就診情況以及誤診情況，并分別總結(jié)UC、CD兩者在流行病學上的特點、疾病表現(xiàn)以及行為上的差異，以及各自特異性的鏡下表現(xiàn)，同時還分析了兩者藥物的使用情況以及疾病對患者營養(yǎng)狀況的不同影響。
　　內(nèi)容：
　　1.回顧我院10

7、年間IBD病人住院臨床資料
　　收集IBD病人病例373份，根據(jù)2012年廣州版《炎癥性腸病診斷及治療的共識意見》為診斷標準并結(jié)合病人臨床及輔助檢查結(jié)果，納入符合此診斷標準病例294份，并按病人最后診斷分為UC及CD組，分析比較兩者在流行病學特點、臨床癥狀、腸鏡表現(xiàn)、輔助檢查、治療藥物的使用及并發(fā)癥發(fā)生率上差異。同時分析IBD病人在我院的就診科室分布以及排除病例的原因及比例。
　　2.電話隨訪患者并發(fā)癥發(fā)生率、上皮內(nèi)瘤變率、

8、手術(shù)腸管切除率以及IBD相關(guān)死亡率。
　　電話隨訪納入的294例病人預(yù)后，隨訪內(nèi)容有:病程中是否發(fā)生IBD相關(guān)并發(fā)癥，是否有上皮內(nèi)瘤變的出現(xiàn)，是否行手術(shù)腸管切除以及是否因IBD而發(fā)生死亡。
　　結(jié)果：
　　2005年1月-2014年12月我院IBD的住院人數(shù)逐年上升，其中就診人數(shù)最多的科室為消化內(nèi)科，其次為胃腸外科。另外在流行病學特征上，UC及CD發(fā)病人數(shù)最多的主要是青壯年，其中UC的發(fā)病高峰集中在40～49歲，且發(fā)病

9、人群年齡分布呈現(xiàn)單高峰，而CD的發(fā)病高峰年齡則主要集中在20～29歲、50～59歲，發(fā)病人群年齡分布呈現(xiàn)雙高峰。在臨床癥狀上，UC及CD比較后發(fā)現(xiàn)，UC在腹瀉、血便以及里急后重等癥狀上較CD更為突出，而CD在腹部包塊上較UC更為突出。在鏡下表現(xiàn)上，UC在粘膜糜爛及粘膜水腫充血上較CD更為顯著，而CD在鋪路石結(jié)節(jié)、息肉樣病變以及腸管僵硬或狹窄上表現(xiàn)尤為顯著，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在并發(fā)癥上，CD的腸道并發(fā)癥較UC更為突出，

10、易出現(xiàn)肛周膿腫及腸穿孔等嚴重并發(fā)癥(P＜0.05)。在疾病的預(yù)后上，UC、CD在上皮內(nèi)瘤變率以及IBD相關(guān)死亡率上相似（P＞0.05），但CD的手術(shù)干預(yù)率明顯高于UC(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　10年間我院IBD病人的住院人數(shù)逐年上升，與10年前相比，IBD住院總?cè)藬?shù)增加了6.3倍。UC發(fā)病人群年齡分布表現(xiàn)為單高峰，而高峰年齡主要集中在40歲-49歲，臨床上UC主要表現(xiàn)為腹瀉、血便及里急后重，鏡下則以粘膜表層受損為特