抗凝血滅鼠藥中毒的臨床分析.pdf

1、目的：通過(guò)總結(jié)抗凝血滅鼠藥導(dǎo)致的兒童繼發(fā)性凝血功能障礙的臨床特點(diǎn)，探討其診斷和治療方法。
　　方法:回顧性分析（2013年-2015年）近3年來(lái)我院50例兒童抗凝血滅鼠藥中毒病例臨床資料，總結(jié)患兒發(fā)病年齡、性別差異、疾病分布、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診治過(guò)程及預(yù)后情況。
　　結(jié)果：1、年齡1-3歲好發(fā)，占52％，男：女=2.76：1，近3年滅鼠藥中毒有上升趨勢(shì)；2、農(nóng)村分布為主，占88%；3、臨床主要表現(xiàn)為各種出血，皮膚粘膜出

2、血最為常見，占50%，少見顱內(nèi)出血（占4%）及泌尿道出血（占2%），2例患兒在出院后又再次出血反復(fù)入院1-2次；4、凝血機(jī)制顯示凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）均明顯延長(zhǎng)，凝血因子全套提示96%患兒Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子水平部分或全部明顯降低，2例（4%）凝血因子正常者均曾在外院予以改善凝血功能治療后再轉(zhuǎn)診我院住院；5、37例血清毒物檢查發(fā)現(xiàn)單純溴鼠靈中毒26例，單純溴敵隆中毒5例，6例患兒同時(shí)檢測(cè)出溴鼠靈及溴敵隆成分

3、，溴鼠靈濃度范圍為42-3096ng/ml，溴敵隆濃度范圍為5-767ng/ml；6、患兒血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)貧血程度與出血程度正相關(guān)，白細(xì)胞總數(shù)基本正常，中性粒細(xì)胞均有所升高，血小板除有兩例升高外，其余均正常；6%患兒出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，34%患兒出現(xiàn)心肌損害，肝功能均正常，1例患兒尿常規(guī)提示泌尿道出血（占2%），8例患兒大便常規(guī)隱血陽(yáng)性（占16%）；7、10%患兒出血重，治療上維生素 K1治療量大于1mg/kg/d靜滴,其余患兒維生素 K1靜滴

4、治療量均小于1mg/kg/d，治療觀察均有效；8、本組92%患兒在維生素 K1治療3天后，PT、APTT恢復(fù)正常，2例患兒出院后20天-3月后又再次出現(xiàn)不同程度出血情況；9、本組2例患兒并發(fā)繼發(fā)性癲癇，余預(yù)后均良好，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)、關(guān)節(jié)畸形等不良后遺癥發(fā)生。
　　結(jié)論：1、抗凝血滅鼠藥中毒農(nóng)村留守兒童患病情況突出。2、臨床表現(xiàn)為自發(fā)性出血及繼發(fā)性凝血因子障礙出血的特征。3、抗凝血滅鼠藥中毒均有PT, APTT延長(zhǎng)，維生素K依賴凝血因子