【精品】心內(nèi)科常用的幾種抗凝血藥

1、1凝血與抗凝血平衡凝血與抗凝血平衡一、抗血小板藥物：一、抗血小板藥物：1，抑制血小板代謝的藥物：(1)環(huán)氧酶抑制劑：阿司匹林；(2)TXA2合成酶抑制劑：奧扎格雷鈉；(3)磷酸二酯酶抑制劑：雙嘧達(dá)莫；2，阻礙ADP介導(dǎo)的血小板活化的藥物：氯吡格雷、沙格雷、噻氯匹定；3，血小板膜糖蛋白ⅡbⅢa受體阻斷劑：替羅非班4，凝血酶抑制劑（凝血酶是最強(qiáng)的血小板激活劑）：水蛭素、阿加曲班；5，同時改善微循環(huán)，治療血栓前狀態(tài)的藥物：川芎嗪、血栓通、燈盞

2、細(xì)辛。二、抗凝藥物：二、抗凝藥物：1，間接凝血酶抑制劑（激活抗凝血酶Ⅲ發(fā)揮抗凝作用）：肝素、低分子肝素；2，直接凝血酶抑制劑：重組水蛭素及其衍生物(通心絡(luò)膠囊、疏血通注射液)、阿加曲班；3，維生素K依賴性抗凝劑（抑制肝臟合成的凝血因子ⅡⅦⅨⅩ的活化）：雙香豆素類，如華法林；4，此外還有：凝血酶生成抑制劑、凝血酶受體抑制劑、重組內(nèi)源性抗凝劑（蛋白C、抗凝血酶等）。三、纖維蛋白溶解藥：三、纖維蛋白溶解藥：1，第一代纖溶藥：鏈激酶、尿激酶；2

3、，第二代纖溶藥：組織型纖溶酶原激活劑tPA；3，第三代纖溶藥：重組纖溶酶激活劑瑞替普酶(reteplase)為tPA的變異體；4，降纖維蛋白原藥物：蚓激酶、蝮蛇抗拴酶；5，另外臨床還將巴曲酶(降纖酶)用于腦梗死的溶栓。四、促凝止血藥物：四、促凝止血藥物：1，促進(jìn)凝血酶活性的藥物：維生素K1、維生素K3(亞硫酸氫鈉甲萘醌)、巴曲酶(立止血)；2，凝血酶制劑：凝血酶原復(fù)合物(300PE或400PE支)、人纖維蛋白原(0.5g支)、人凝血因子

4、Ⅷ(400萬iu)；3，纖溶酶抑制劑：氨基乙酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、抑胰肽酶；4，作用于血管的止血藥：酚磺乙胺(止血敏)、垂體后葉素、卡絡(luò)柳鈉(安絡(luò)血)、去甲腎上腺素；5，魚精蛋白。3凝血與抗凝血平衡凝血與抗凝血平衡相關(guān)實驗室檢查的用途有：①血栓前狀態(tài)的篩選；②止血缺陷或出血性疾病的篩選；③抗血小板、抗凝、纖溶治療的監(jiān)測。出血與血栓檢測的相關(guān)指標(biāo)出血與血栓檢測的相關(guān)指標(biāo)檢測項目標(biāo)準(zhǔn)值臨床意義血管壁的檢測血管壁的檢測出血時間BT(出血時

5、間測定器法)參考值:6.92.1min。超過9min為BT延長見于血小板數(shù)量減少及功能異常、血管異常?？s短見于血栓前狀態(tài)或血栓疾病。抗血小板治療過程中BT維持在治療前的2.0~2.5倍。血小板的檢測血小板的檢測血小板計數(shù)PC(100~300)109L超過400109L為血小板增多低于100109L稱為血小板減少?？寡“逯委煏r，PC不應(yīng)低于50109L，療程中至少每1~2周測定一次PC。血小板聚集試驗PAgT增高表示血小板被過度激活，見

6、于血栓前狀態(tài)或血栓性疾??；凝血因子的檢測凝血因子的檢測活化部分凝血活酶時間APTT是內(nèi)源性凝血途徑的檢測試驗，正常值50~80s，超過正常值10s以上為異常；是監(jiān)測肝素治療的首選指標(biāo)：肝素治療時APTT延長到對照值1.5~2.0倍為安全活化的凝血時間ACT對照值為60~120s，維持在480~600s為宜；因可床旁數(shù)分鐘得出結(jié)果，所以可作為介入治療時靜脈應(yīng)用普通肝素的抗凝監(jiān)測指標(biāo)，但目前ACT不能作低分子肝素的監(jiān)測指標(biāo)。血漿凝血酶原時間

7、PT是外源性凝血途徑的檢測試驗，超過正常值3s以上為異常是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)：PTR維持在1.5~2.5為佳；INR維持在2.0~3.0為宜纖維蛋白原FG凝血酶法2~4gL；增高見于血栓前狀態(tài)或血栓性疾病溶栓治療時應(yīng)用纖溶藥物時的監(jiān)測指標(biāo)FG＜1.0gL有出血危險纖溶活性的檢測纖溶活性的檢測凝血酶時間TT比正常值延長3s以上為異常；肝素治療時TT安全范圍為對照值的1.5~2.5倍FG降解產(chǎn)物FDP＞5mgL為陽性，見于原發(fā)性和繼發(fā)

8、性纖溶亢進(jìn)3P試驗3P試驗陽性見于DIC，提示血中存在大量纖維蛋白。D二聚體ELISA法參考值小于200ugL；見于繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，原發(fā)性纖溶時不增高血栓前狀態(tài)血栓前狀態(tài)PTS的檢測的檢測（BTFG血流變學(xué)）全血和血漿粘度是血液流變學(xué)檢測，增加見于血栓前狀態(tài)或血栓性疾病出血時間bleedingtimeBT；血小板計數(shù)plateletcountPC或plt；血小板聚集試驗plateletaggregationtestPAgT；活化部分凝血

9、活酶時間activatedpartialthromboplastintimeAPTT；血漿凝血酶原時間prothrombintimePT；凝血酶原比值prothrombintatioPTR；國際標(biāo)準(zhǔn)化比值internationalnmalizedratioINR；活化的凝血時間activedclottingtimeACT；血漿凝血酶時間thrombintimeTT；血漿纖維蛋白原fibrinogenFG；纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物fibri

10、n(ogen)degradationproductsFDP；魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)plasmaprotaminparacoagulationtest；血栓前狀態(tài)prethromboticstatePTS。1，出血時間出血時間BT：BT的長短主要受血小板數(shù)量和功能以及毛細(xì)血管的通透性和脆性的影響，受血漿凝血因子的影響較小。BT延長延長見于：①血小板數(shù)量減少：血小板減少性紫癜；②血小板功能異常：血小板無力癥；③血管異常：遺傳性出血性毛