腦室鏡輔助下小骨窗治療硬膜下積液及積液炎癥分析.pdf

1、目的：外傷性硬膜下積液(traumatic subdural hydroma,TSH)是一種閉合性顱腦損傷。本研究通過腦室鏡輔助下小骨窗治療硬膜下積液，通過腦室鏡進(jìn)入積液腔觀察積液包膜，并尋找活瓣形成的證據(jù)；尋找積液形成新包膜及其囊壁新生血管出血促進(jìn)積液發(fā)展的證據(jù)；尋找積液局部炎癥反應(yīng)促進(jìn)積液形成及發(fā)展方面證據(jù)；通過腦室鏡取活檢，進(jìn)行病理分析尋找包膜形成原因，同時(shí)抽取硬膜下積液檢測(cè)炎癥標(biāo)記物如白介素-6（interleukin-6,IL

2、-6）、白介素-8（interleukin-8,IL-8）、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)，并檢測(cè)相關(guān)蛋白含量及成分，同時(shí)抽取患者血液進(jìn)行相應(yīng)檢驗(yàn)比較，進(jìn)一步探討硬膜下積液的發(fā)病機(jī)制。
　　方法：選取硬膜下積液病人經(jīng)嚴(yán)格排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后符合手術(shù)指征的患者36例，對(duì)其進(jìn)行CT等影像學(xué)檢查，并結(jié)合患者病史將其分為穩(wěn)定型17人，進(jìn)展型19人。同時(shí)選取同期正常人19人作為正常組參照，對(duì)符合手術(shù)

3、指征患者進(jìn)行小骨窗開顱清除積液，并通過腦室鏡觀察積液腔，抽取積液作為標(biāo)本，并剝?nèi)“に筒±?，同時(shí)抽取此36名患者外周靜脈血，以及19名正常人外周靜脈血作為對(duì)照。采用相應(yīng)檢查方法檢測(cè)標(biāo)本中蛋白質(zhì)、IL-6、IL-8以及TNF-α的含量，并作相互比較。
　　結(jié)果：
　?。?）經(jīng)腦室鏡觀察，發(fā)現(xiàn)36例經(jīng)手術(shù)治療患者中7例術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬膜下積液的漏口，其中少數(shù)類似活瓣?duì)?，其余未見明顯類似結(jié)構(gòu)。同時(shí)可經(jīng)腦室鏡觀察積液壁明顯布滿新生毛細(xì)血管

4、，未見出血。
　?。?）術(shù)中取包膜活檢，并經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)為薄層炎癥結(jié)締組織；
　?。?）抽取積液經(jīng)生化檢驗(yàn)，蛋白質(zhì)陽(yáng)性，其濃度略高于腦脊液。
　?。?）穩(wěn)定組和進(jìn)展組血漿IL-6、IL-8以及TNF-α含量與正常對(duì)照組血漿其含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　（5）進(jìn)展型病例組積液IL-6、IL-8以及TNF-α含量與患者本身靜脈血血漿IL-6、IL-8以及TNF-α含量相比濃度明顯偏高，其差異有統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義（P＜0.01），穩(wěn)定型卻無(wú)明顯差異。
　　(6)硬膜下積液患者積液IL-6、IL-8、TNF-α水平相關(guān)性分析，結(jié)果顯示兩者存在相關(guān)性（r=0.416 P<0.05）。
　　（7）經(jīng)腦室鏡治療預(yù)后好，無(wú)復(fù)發(fā)病例。
　　結(jié)論：經(jīng)本實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，硬膜下積液的發(fā)病機(jī)制難以用單一學(xué)說解釋，其發(fā)病可能是在多種發(fā)病機(jī)制相互促進(jìn)形成的。
　?。?）通過腦室鏡觀察，少數(shù)病例發(fā)現(xiàn)類似單向活瓣，提示活瓣學(xué)說存在一定臨床證據(jù)。

6、
　　（2）通過腦室鏡觀察患者積液形成包膜存在毛細(xì)血管增生，并經(jīng)病理發(fā)現(xiàn)包膜為增生肉芽組織，提示積液存在經(jīng)由新生毛細(xì)血管滲出形成可能。
　?。?）進(jìn)展型患者積液水腫液蛋白含量升高，IL-6、IL-8、TNF-α濃度高于患者本身周圍血漿IL-6、IL-8、TNF-α濃度，提示積液水腫液局部炎癥反應(yīng)旺盛，幾乎無(wú)全身反應(yīng)，并存在局部炎癥反應(yīng)促進(jìn)積液周圍形成富含新生毛細(xì)血管包膜的可能。
　?。?）患者血漿IL-6、IL-8、T