小骨槽改良術(shù)治療外傷性進展型硬膜下積液的臨床研究.pdf

1、1.目的
　　 探討采用小骨槽改良術(shù)治療外傷性進展型硬膜下積液的療效2.方法對26例外傷性進展型硬膜下積液的患者采用小骨槽改良術(shù)手術(shù)治療,與以往采取傳統(tǒng)鉆孔引流的20例患者進行回顧性臨床對比研究,采用統(tǒng)計學方法分析其療效。
　　 2.1病例診斷及選擇標準1)顱腦外傷后CT檢查顯示顱骨內(nèi)板下新月形均勻低密度區(qū),密度與腦脊液相似。所有病例均因CT檢查顯示積液逐漸增多和(或)臨床癥狀逐漸加重行手術(shù)。
　　 2)排除可能

2、由于開顱手術(shù)、感染或其他因為引起硬膜下積液的病例。
　　 3)采用小骨槽改良術(shù)或鉆孔引流術(shù)治療。
　　 2.2一般資料按照手術(shù)方法分為兩組。小骨槽改良術(shù)26例,男性14例,女性12例,年齡9-65歲,平均45.7歲。鉆孔引流術(shù)20例,男性11例,女性9例:年齡8-63歲,平均48.5歲。所有病例均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診,行小骨槽改良術(shù)或鉆孔引流術(shù)治療,CT復查結(jié)果示積液不同程度減少。
　　 2.3治療改良組病

3、例均在全麻或基礎加局麻下進行,根據(jù)CT或MRI提示的積液部位行小骨槽改良術(shù),發(fā)際內(nèi)直切口,長3cm,打開硬膜前穿刺針測硬膜下積液壓力高。切開硬腦膜后,內(nèi)有淡黃色、清亮或淡紅色液體,電灼并切開包膜放出積液,置放多孔引流管一根后關(guān)顱。
　　 術(shù)后治療:根據(jù)患者情況調(diào)整。主要包括術(shù)后平臥或頭低位臥向患側(cè),少用或不用強力脫水劑,控制顱內(nèi)壓,增加補液量,適當提高血壓,促進腦組織復位。常規(guī)預防性應用抗生素。
　　 2.4療效評價根據(jù)

4、文獻報道及外傷性硬膜下積液的病理特點選取與其療效相關(guān)的指標,比較兩組間病例的差異性:GCS評分、年齡構(gòu)成、積液部位、積液顏色、積液量,蛋白含量。
　　 根據(jù)病歷資料及電話隨訪,獲取各病例臨床表現(xiàn)、有否復發(fā)及CT檢查結(jié)果等資料進行療效評估,分為治愈、好轉(zhuǎn)、失敗,有效包括治愈和好轉(zhuǎn)。
　　 3.結(jié)果
　　 改良組有效率97％,復發(fā)率3.8％；對照組有效率70％,復發(fā)率30％。改良組有效率明顯高于對照組。差異有顯著性(