持續(xù)氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征繼發(fā)紅細(xì)胞增多、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積的影響.pdf

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是在睡眠過程中上呼吸道塌陷狹窄所引起的通氣不足、呼吸暫停，并伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜唾等病征。OSAHS是一種具有潛在危險的高發(fā)性疾病。目前國內(nèi)外對OSAHS的治療方法主要包括基礎(chǔ)治療、藥物治療、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）及耳鼻喉科手術(shù)，但懸雍垂腭咽成型術(shù)（UPPP）部分遠(yuǎn)期效果

2、不佳，部分患者甚至出現(xiàn)無鼾聲的OSAHS，使疾病更加隱匿，導(dǎo)致疾病進(jìn)展，對身體造成更大的危害。CPAP通過氣道正壓能有效的改善氣道通氣，能減少甚至消除OSAHS患者睡眠中反復(fù)發(fā)生的呼吸暫停(低通氣)，使患者夜間最低血氧飽和度（LSpO2）和平均血氧飽和度上升，能在短時間內(nèi)改善患者癥狀，遠(yuǎn)期效果來看，經(jīng)CPAP治療后，OSAHS患者生存率顯著提高，CPAP是目前國內(nèi)外得到大家一致認(rèn)可的治療OSAHS有效的方法。美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院關(guān)于阻塞性睡

3、眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南推薦CPAP治療應(yīng)作為OSAHS患者的初始治療手段(強(qiáng)推薦，中等級別證據(jù))。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是目前監(jiān)測患者病情改善金標(biāo)準(zhǔn)，但費用較高，基層醫(yī)院缺乏相關(guān)設(shè)備，不易開展。Epworth嗜睡（ESS）評分存在一定的主觀性。在臨床工作中，我們常常遇見OSAHS患者繼發(fā)紅細(xì)胞（RBC）增多、血紅蛋白（HGB）增高及紅細(xì)胞壓積（HCT）升高的情況，有時高者達(dá)60％，并且隨著病情加重增高者更多。對合并RBC、HGB增高及HC

4、T升高的患者，通過監(jiān)測RBC、HGB、HCT改變，檢驗患者CPAP治療OSAHS效果，具有較好的客觀性及良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益，是我們此次研究方向。
　　目的：了解OSAHS患者病情特點，探討在合并RBC、HGB、HCT升高時， RBC、HGB和HCT在評估OSAHS患者病情中的作用，為今后更好開展OSAHS患者診療提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：選取2015年01月-2015年05月在我院明確診斷OSAHS合并紅細(xì)胞增多患者30例

5、納入的研究對象，男性28例，女性2例，平均年齡41.36歲，最小20歲，最大61歲，平均體重指數(shù)(BMI)為(27.52±3.25)Kg/m2。ESS評分為15.13±1.38，平均睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）為41.92±18.32，平均LSpO2為0.66±0.06，平均RBC為(5.69±0.43)×1012/L，平均HGB161.80±11.39g/L，平均HCT為0.56±0.10，其中合并高血壓患者12例，均聯(lián)合使用降壓

6、藥，3種以上的（包括利尿劑）患者4例。合并糖尿病患者2例，使用胰島素量在每日30U以上。通過對患者進(jìn)行夜間CPAP治療前、1周及1月后的RBC、HGB、HCT、ESS評分、AHI、LSpO2結(jié)果進(jìn)行觀察分析?；颊咴跍p肥、夜間避免過度疲勞、飲酒及服用安眠藥、興奮劑等的基礎(chǔ)治療上，都使用凱迪泰福通AutoCPAP呼吸機(jī)治療。30例患者在睡眠實驗室第一晚進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，第二晚接受整夜AutoCPAP呼吸機(jī)治療，并根據(jù)患者情況，選用鼻罩或面罩

7、，起始壓力4-6cmH2O,采用延時升壓治療，同時監(jiān)測血氧飽和度、鼾聲、胸腹運(yùn)動等參數(shù)。呼吸機(jī)可自動調(diào)節(jié)持續(xù)正壓至鼾聲基本消失，并能夠消除患者在睡眠各階段以及體位變化時出現(xiàn)的呼吸暫停及低通氣，維持整個睡眠過程中的LSpO2＞0.90。第三天始在家中進(jìn)行AutoCPAP治療，每晚治療至少4小時以上。并在第一周每日電話隨訪，第二周起每周至少兩次電話隨訪，解決治療過程中的問題，保證治療時間及效果。對比患者的RBC、HGB、HCT、ESS評分、

8、AHI、LSpO2變化。
　　結(jié)果：
　　1、30例納入的研究對象在治療過程中AutoCPAP自動壓力跟蹤測定，平均壓力值為14.61±3.72cmH2O。平均每晚治療時間為5.76±1.28小時?；颊咴贑PAP治療1周后12例合并高血壓患者有6例減少服用降壓藥的劑量及種類，但仍有6例仍需使用相同劑量及種類的降壓藥，2例糖尿病患者血糖控制較前好轉(zhuǎn)，但仍需使用相同劑量。CPAP治療1月后12例合并高血壓患者有10例減少服用降壓

9、藥的劑量及種類，2例停用降壓藥，2例合并糖尿病患者門冬胰島素30R使用劑量均減少8U以上。
　　2、RBC（F=40.79，P＜0.001）、HGB、HCT、ESS評分、AHI和LSpO2（P＜0.001）治療前和治療后一周和治療后一個月三個時段總體上差別有統(tǒng)計學(xué)意義；進(jìn)一步分析比較顯示：RBC治療前和治療后一周無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.362），治療前和治療后一個月差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），治療后一周和治療后一個月差別有統(tǒng)

10、計學(xué)意義（P＜0.001）；多重比較分析顯示：HGB、HCT、ESS評分、AHI和LSpO2在治療前和治療一個月后，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（all，P＜0.05）；其中HGB（P=0.461）和HCT（P=0.322）指標(biāo)在治療前和治療一周后差別無統(tǒng)計學(xué)意義，而ESS評分、AHI和LSpO2指標(biāo)在治療前和治療一周后差別均有統(tǒng)計學(xué)意義；HGB、HCT和ESS評分在治療一周后和治療一個月后差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；AHI（P=0.213

11、）和LSpO2（ P=0.305）在治療一周后和治療一個月后差別無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1、OSAHS患者CPAP治療可改善患者氣流受限，減少低氧血癥的發(fā)生，使外周循環(huán)血液中的RBC、HGB、HCT等下降至正常范圍，CPAP治療作為OSA HS患者的治療手段有效。
　　2、合并RBC、HGB、HCT升高的中重度OSAHS患者在短期CPAP治療的情況下患者ESS評分在評估患者療效方面有效。但ESS評分在長期中對中