不同支抗對(duì)成人Ⅱ類(lèi)高角病例磨牙垂直向控制的比較研究.pdf

1、安氏Ⅱ類(lèi)高角是一類(lèi)矢狀向不調(diào)同時(shí)伴有垂直向不調(diào)的錯(cuò)合畸形，是正畸治療的難點(diǎn)[1,2]。大量研究表明，此類(lèi)患者多數(shù)伴有下頜骨的后縮、后旋[3]，因此，治療這一類(lèi)患者的關(guān)鍵是控制上下頜磨牙的垂直向高度[4]，從而使下頜骨發(fā)生逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)[5,6]。而傳統(tǒng)支抗，如橫腭杠、Nance托、J鉤、高位頭帽等，對(duì)磨牙的垂直向控制效果并不理想[5,6]。近年來(lái)，種植釘支抗廣泛應(yīng)用于正畸矯治，并在矯治安氏Ⅱ類(lèi)高角病例中取得了滿意的效果。本研究旨在比較種植釘

2、支抗與常規(guī)支抗在成人安氏Ⅱ類(lèi)高角型患者矯治中垂直向控制效果的差異，從而為成人Ⅱ類(lèi)高角型患者臨床矯治中支抗的選擇提供一定的參考依據(jù)。
　　目的：
　　探討分別使用種植釘支抗和常規(guī)支抗對(duì)成人安氏Ⅱ類(lèi)高角型患者的上頜磨牙進(jìn)行垂直向和矢狀向控制后，其下頜骨位置變化及軟組織面部側(cè)貌變化的比較。
　　材料和方法：
　　1、材料
　　選取第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科2010年至2015年結(jié)束的成人安氏Ⅱ類(lèi)高角拔牙病例矯治前

3、、后頭顱側(cè)位片及相關(guān)病例資料共32份，其中種植釘支抗組（G1）和常規(guī)支抗組(G2）各16例，兩組年齡范圍均在18-35歲間。
　　1)選取有代表性的測(cè)量指標(biāo)共19項(xiàng)，其中牙齒相關(guān)測(cè)量指標(biāo)7項(xiàng)，骨性相關(guān)測(cè)量指標(biāo)7項(xiàng)，軟組織相關(guān)測(cè)量指標(biāo)5項(xiàng)。利用矯治前（T1）后（T2）頭顱側(cè)位片，手工定點(diǎn)、測(cè)量下頜骨旋轉(zhuǎn)量、磨牙壓低量及軟組織面部側(cè)貌的變化。
　　2)采用SPSS17.0軟件，統(tǒng)計(jì)出每組數(shù)據(jù)的平均值、標(biāo)準(zhǔn)差。所有數(shù)據(jù)通過(guò)單樣本

4、K-S檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布。種植釘支抗組和常規(guī)支抗組各組內(nèi)矯治前后用配對(duì) t檢驗(yàn)；兩組間矯治效果的比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)比，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　結(jié)果：
　　1.牙性指標(biāo)結(jié)果
　　1.1.上頜磨牙變化情況
　　種植釘支抗組矯治前（T1）后（T2）頭顱側(cè)位片比較可見(jiàn)，垂直向：上頜磨牙壓低1.59±1.28mm，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；矢狀向：磨牙近中移動(dòng)0.60±1.20mm，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05

5、）；可見(jiàn)種植釘在矢狀向提供強(qiáng)支抗的同時(shí)，可以有效的垂直向控制磨牙高度。而常規(guī)支抗組矯治前（T1）后（T2）頭顱側(cè)位片比較可見(jiàn)，垂直向：磨牙伸長(zhǎng)0.17±0.51mm；矢狀向：磨牙近中移動(dòng)1.63±1.04mm（P<0.05），說(shuō)明常規(guī)支抗組磨牙在矢狀向有一定程度的支抗喪失，且無(wú)垂直向支抗控制效果。
　　1.2.前牙內(nèi)收情況比較
　　G1組和G2組兩組各組內(nèi)比較，前牙內(nèi)收量均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），G1組和G2組組間矯治

6、效果比較，G1組上頜切牙切緣（Lo-SV）內(nèi)收量較G2組明顯增大（5.53±2.46mmVs3.35±3.13mm），且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），說(shuō)明種植釘支抗與常規(guī)支抗相比前牙內(nèi)收量更大一些。
　　2．頜骨指標(biāo)
　　2.1. G1組矯治前后比較，面軸角增加0.65±0.94°（P<0.05），SNB增加0.38±0.47°，下頜平面角（SN-MP）減小0.57±0.45°，下面高減小1.63±2.45mm，且差異均有統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以上數(shù)據(jù)表明下頜骨發(fā)生了逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。
　　2.2. G2組中，雖然矯治前后各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但從數(shù)值上來(lái)看， SNB減小了0.08±0.62°，下頜平面角（SN-MP）角增大了0.18±0.45°，下面高增大了0.04±0.89mm。說(shuō)明成人II類(lèi)高角患者采用常規(guī)支抗，拔牙后并不能改善下頜骨位置。2.3 G1組與G2組組間矯治效果比較，SNB角、SN-MP角、面軸角及下面高（AFH）的

8、變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從而說(shuō)明由于種植釘支抗較常規(guī)支抗能更加有效的控制磨牙高度，并引起下頜骨發(fā)生逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。
　　3．軟組織指標(biāo)變化情況
　　G1組和G2組組間矯治效果相比，上下唇突度與頦唇溝深度的變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明改善唇突度方面，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)種植釘支抗比常規(guī)支抗有更為顯著的優(yōu)勢(shì)。但軟組織頦前點(diǎn)（ Pog'-SV）、軟組織面角的數(shù)據(jù)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），軟組織頦前點(diǎn)和軟組織面角

9、均是下頜軟組織頦部位置變化的標(biāo)志，其中G1組中，Pog'點(diǎn)向前移動(dòng)了0.88±2.15mm，軟組織面角增加了0.91±2.08°，而G2組中，Pog'點(diǎn)向后移動(dòng)0.34±0.67mm，軟組織面角減小了0.41±0.95°。說(shuō)明種植釘支抗較常規(guī)支抗垂直向控制磨牙，可使軟組織頦部更加突出，側(cè)貌更加協(xié)調(diào)；進(jìn)一步證明下頜骨發(fā)生了向上向前的旋轉(zhuǎn)。
　　結(jié)論：
　　1、矢狀向方面來(lái)看，種植釘支抗與常規(guī)支抗相比前牙內(nèi)收量更大，且對(duì)于磨牙支