古今針灸治療突發(fā)性耳聾臨床選穴規(guī)律.pdf

1、本論文是課題組多年來對(duì)針灸治療突發(fā)性耳聾的臨床研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。
　　突發(fā)性耳聾是臨床上常見的一種突然發(fā)生的、原因尚不明的、非波動(dòng)性感音神經(jīng)性耳聾，發(fā)病急進(jìn)展快是此病的特點(diǎn)，其多數(shù)可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3d內(nèi)導(dǎo)致患者的聽力快速下降，在患者的聽力圖上可表現(xiàn)為最少在相連的2個(gè)頻率聽力下降20db以上，患者耳聾的程度一般上分為輕、中，或重三種程度，嚴(yán)重者甚至全聾，本病往往單側(cè)發(fā)作，偶爾也有雙耳同時(shí)發(fā)作，發(fā)病時(shí)可伴或不伴隨眩暈、耳鳴、惡心

2、嘔吐、耳悶脹感等癥狀，并且只累及第八對(duì)顱神經(jīng)，并無其他顱神經(jīng)的損傷。針刺治療耳聾疾病由來已久，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有相關(guān)的詳細(xì)記載，其臨床療效也被多數(shù)患者肯定。但也存在諸多的問題，如證型、臨床取穴、診斷以及療效判定標(biāo)準(zhǔn)等方面尚未得到統(tǒng)一，而且在針灸治療過程中往往夾雜有其他的治療手段（西藥等），臨床設(shè)計(jì)方案，統(tǒng)計(jì)方法過于簡(jiǎn)單，臨床上重復(fù)性差以及不能等到有效的驗(yàn)證，導(dǎo)致臨床療效不能得到客觀有效的評(píng)價(jià)。為此，筆者通過檢索近年發(fā)表在中國(guó)國(guó)內(nèi)期刊主要

3、以針灸治療突發(fā)性耳聾的文獻(xiàn)，整理出治療突發(fā)性耳聾的腧穴應(yīng)用規(guī)律，期盼為臨床醫(yī)師治療本病提供依據(jù)和參考，并為下一步的基礎(chǔ)研究提供參考。
　　目的:
　　基于前期臨床研究的基礎(chǔ)上，本研究主要通過對(duì)針灸治療突發(fā)性耳聾患者的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，明確針灸在治療本病過程中的選穴規(guī)律，為進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐及研究針灸對(duì)本病的作用機(jī)制提供依據(jù)。
　　方法:
　　1.檢索方法:以“暴聾”或“卒聾”+“針灸”或“針刺”為主題詞，CN

4、KI，萬方，維普等中文數(shù)據(jù)庫(kù)。
　　2.納入標(biāo)準(zhǔn):①研究對(duì)象必須是針灸對(duì)本病的患者，且臨床觀察指標(biāo)為療效判定，非基礎(chǔ)研究;②治療對(duì)象依據(jù)明確的、公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為突發(fā)性耳聾;③治療方法主要采用針灸療法，而且有確切的療效判定標(biāo)準(zhǔn);④文獻(xiàn)中要有明確的治療處方，或分型論治的處方;⑤治療結(jié)局的療效判定標(biāo)準(zhǔn)必須是中國(guó)國(guó)內(nèi)或者國(guó)際同行業(yè)認(rèn)可的、通用的所采用的。
　　3.排除標(biāo)準(zhǔn):①以藥物為主要治療手段，而針灸為輔助治療手段的相關(guān)文獻(xiàn);

5、②治療方法中采用了有影響判定針灸療效的其他治療方法，如針?biāo)幉⒂玫鹊?③未明確列出針灸處方具體穴位的相關(guān)文獻(xiàn);④多種文獻(xiàn)中有重復(fù)引用同一篇文獻(xiàn)的只取一次;⑤相關(guān)文獻(xiàn)綜述中與已檢索到的文獻(xiàn)中有重復(fù)的部分，只取一次;⑥文獻(xiàn)性綜述以及個(gè)案報(bào)道;⑦動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性研究相關(guān)文獻(xiàn);⑧研究所采用的方法、診斷以及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目前不公認(rèn)的文獻(xiàn);⑨研究的結(jié)果無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的文獻(xiàn)。
　　4.數(shù)據(jù)提取:檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入到Noteexpress中進(jìn)行查重等初步處

6、理后，分別由4名專業(yè)人員對(duì)檢索到的文獻(xiàn)題目、摘要以及全文進(jìn)行閱讀，確定符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，并依據(jù)研究的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行提取，并相互進(jìn)行核對(duì)，如在研究過程中存在分歧意見，可以由討論協(xié)商解決結(jié)果:
　　結(jié)果:
　　1.通過對(duì)CNKI，萬方，維普等數(shù)據(jù)庫(kù)依據(jù)檢索策略進(jìn)行檢索，共檢索出文獻(xiàn)230篇。其中，CNKI共檢索出135篇文獻(xiàn);萬方共檢索出100篇文獻(xiàn);維普共檢索出40篇文獻(xiàn)。最后，通過將檢索到文獻(xiàn)導(dǎo)入Noteexpress，經(jīng)

7、查重最終有效文獻(xiàn)為121篇;經(jīng)過閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題及摘要排除文獻(xiàn)61篇;經(jīng)過閱讀全文后再次排除文獻(xiàn)20篇，最后符合分析的文獻(xiàn)共計(jì)40篇。
　　2.在最終確定的40篇有效文獻(xiàn)中共包括60個(gè)穴位，其中穴位的總使用頻次為1358次。應(yīng)用頻次較多的穴位主要為聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、耳門、中渚、風(fēng)池、完骨、外關(guān)、合谷、太沖等等;而且，在臨床實(shí)踐中作為主穴應(yīng)用頻次較多的也為病耳局部的穴位，如耳門、聽宮、聽會(huì)等，其次為遠(yuǎn)端取穴，如合谷、外關(guān)、三陰交，曲池等

8、。
　　3.針灸治療突發(fā)性耳聾所取得穴位中:十四經(jīng)脈腧穴均有所涉及;其中，足少陽(yáng)膽經(jīng)穴位較多，共14個(gè);手少陽(yáng)三焦經(jīng)脈所取穴位位居第二，有9個(gè)，但腧穴的選用頻次最多，為315次，而且，其主穴使用頻次最高，為222次;其次，腧穴選用總頻次較多的還有足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，且主要作為配穴選用;配穴選用頻次較高還有足陽(yáng)明胃經(jīng)及足厥陰肝經(jīng);腧穴選取頻次較少的有足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陰肺經(jīng)以及任脈等，其相應(yīng)的主穴及配穴也相對(duì)較少。
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9、.按穴位所處的部位進(jìn)行分析，頭面頸項(xiàng)部所占的比重最大(606穴，69.9％)，且以耳周穴位為主;其次為雙上肢（133穴，15.3％）;雙下肢（107穴，12.3％）;而軀干部所占的比重最少。
　　結(jié)論:
　　針灸對(duì)突發(fā)性耳聾患者的有良好的治療效果，治療過程中往往遵循循經(jīng)取穴、辯證取穴以及局部取穴的原則，正如研究的結(jié)果顯示本病在針灸治療中多選用足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)為主穴，選用任脈、督經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手厥陰心包