突發(fā)性耳聾ppt課件

1、突發(fā)性耳聾,目錄,1.定義2.診斷依據(jù)3.病因4.臨床表現(xiàn),5.診斷及鑒別診斷6.治療7.預(yù)后8.日常護(hù)理,定義,突然發(fā)生的，在數(shù)分、數(shù)小時或3天以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的兩個頻率聽力下降20dB HL以上。(2005年指南 ) 中醫(yī)上歸附于耳聾范疇，指因邪實蒙蔽清竅或臟腑虛損、清竅失養(yǎng)所致的以聽力減退為主要特征的病癥。,診斷依據(jù) 2005,突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天內(nèi)

2、非波動性感音神經(jīng)性聽力損失,可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的兩個頻率聽力下降20dB HL以上。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生。病因不明。（未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素）可伴耳鳴、耳堵塞感?？砂檠?、惡心、嘔吐,但不反復(fù)發(fā)作。除第八顱神經(jīng)外,無其它顱神經(jīng)受損癥狀。 —— 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會2005-3,病因,突聾病因不明，文獻(xiàn)記載

3、引起本病的原因共100多種，其中許多是罕見的。目前獲得廣泛認(rèn)可的原因有病毒感染、循環(huán)障礙、自身免疫、迷路膜破裂及內(nèi)淋巴積水等。,病因—病毒感染,突發(fā)性聾的病因可能為病毒引起的急性耳蝸炎或急性耳蝸前庭迷路炎。很多患者在發(fā)病前有上感病史，如果患者發(fā)病1周內(nèi)有上呼吸道感染史可考慮這種情況。,病因—循環(huán)障礙,目前普遍認(rèn)為內(nèi)耳供血障礙是突發(fā)性聾的主要病因，患者的聽力損失程度與耳蝸血流速度、血流量和血管橫截面積有關(guān)。內(nèi)耳的血液供應(yīng)來自迷路動脈，內(nèi)耳

4、毛細(xì)胞生理活動耗氧量較高，對缺氧耐受差，血壓或循環(huán)二氧化碳分壓下降都可能引起耳蝸外淋巴氧張力減小，從而降低內(nèi)耳供氧量。,病因—循環(huán)障礙,因此像血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動脈血壓波動以及其他血管障礙等各種原因引起的耳蝸微循環(huán)功能障礙都可以造成聽覺器官功能損害，引起聽力下降。,病因—自身免疫,自身免疫學(xué)說是突發(fā)性聾較新的致病機理。流行病學(xué)研究提示，一些自身免疫性疾病如顳骨動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)

5、節(jié)性多動脈炎等均與突發(fā)性聾有關(guān)。,病因—膜破裂學(xué)說,膜破裂是指內(nèi)耳的圓窗膜或前庭膜破裂，合并蝸管膜破裂。該學(xué)說得到很多學(xué)者的贊同，研究發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)耳解剖可能有某些缺陷，導(dǎo)致患者在顱腦損傷、用力咳嗽、嘔吐或噴嚏，以及氣壓傷的高飛、潛水及游泳等情況下出現(xiàn)窗膜破裂，導(dǎo)致突發(fā)性聾。,病因—內(nèi)淋巴積水,內(nèi)淋巴積水一直被看作是梅尼埃病的病理基礎(chǔ),但最近也有觀點認(rèn)為內(nèi)淋巴積水與低頻性突發(fā)性耳聾有關(guān)，可反復(fù)發(fā)作，對于其是否是梅尼埃病仍然有爭議。,其它學(xué)說

6、,關(guān)于突發(fā)性聾的發(fā)病機制還有代謝障礙、過敏、血管紋功能紊亂等學(xué)說，尚有待查證。臨床上多數(shù)患者無明顯發(fā)病原因，一些有較明顯的勞累、情緒激動、精神緊張及感冒病史，這些因素可能與發(fā)病有一定關(guān)系。,臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),2 耳 鳴,1 耳 聾,4 耳堵塞,3 眩 暈,臨床表現(xiàn),（1）耳聾：多為單側(cè)，發(fā)病前多無先兆，少數(shù)患者則先有輕度感冒、疲勞或情緒激動史。耳聾發(fā)生突然，患者的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)下降至最低點

7、，少數(shù)患者可在3天以內(nèi)聽力損失方達(dá)到最低點。（2）耳鳴：可為始發(fā)癥狀，大多數(shù)患者可于耳聾時出現(xiàn)耳鳴，但耳鳴也可發(fā)生于耳聾之后，多為“嗡嗡聲”。經(jīng)治療后，多數(shù)患者聽力可以提高，但耳鳴可長期存在。,臨床表現(xiàn),眩暈：一部分患者可伴有不同程度的眩暈，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心、嘔吐?？膳c耳聾同時出現(xiàn)，或于耳聾發(fā)生前后出現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),耳堵悶感：一般先于耳聾出現(xiàn)。,診斷,詳細(xì)詢問病史： 病毒感染所致突聾病人可清楚地提供外感、咽

8、痛、副鼻竇炎等，或與病毒感染者接觸的病史，這些可發(fā)生在聽力損失前幾周。血管病變致突聾者可提供心臟病或高血壓史，也可有糖尿病、動脈硬化、高膽固醇血癥或其他影響微血管系統(tǒng)的系統(tǒng)性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或經(jīng)歷過氣壓改變的病史，如用力排尿、排便、咳嗽、打噴嚏、彎腰、大笑等或游泳、潛水或異常的飛行活動。,診斷,全身檢查： 應(yīng)針對心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機體免疫反應(yīng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)排除內(nèi)聽道和小腦

9、橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如內(nèi)聽道片和頸椎片、頭顱CT掃描和腦血流圖檢查。,診斷,實驗室檢查： 包括血象、血沉、出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù)等。血清學(xué)檢查分離病毒和抗體滴定度測量，還可考慮血糖、血脂、血氮和血清梅毒試驗。耳鏡檢查： 鼓膜常正常或微紅。,診斷,聽力檢查 純音測聽氣骨導(dǎo)閾值上升，一般在50dB以上。聽力曲線分型以平坦型為主，也有高頻漸降型、高頻陡降型或

10、輕度低頻下降型。閾上測聽、言語測聽、聲阻抗測聽、耳蝸電圖檢查及聽性腦干反應(yīng)用于鑒別耳蝸和蝸后損害、了解聽力損失的性質(zhì)、程度和動態(tài)。,鑒別診斷,根據(jù)上述病史、癥狀和各項檢查可以作出突聾的診斷。但應(yīng)盡可能作出病因診斷和鑒別診斷，以便及早進(jìn)行合理治療。尤其要與梅尼埃病和聽神經(jīng)瘤相鑒別。,鑒別診斷,梅尼埃病： 起病時伴眩暈的突發(fā)性聾很難與初次發(fā)病的梅尼埃病相鑒別。兩者均為感音神經(jīng)性耳聾。一般梅尼埃病有多次發(fā)病史，聽力波動大，初期

11、常以中低頻聽力損失為主，可為雙側(cè)性，情緒與發(fā)病有關(guān)，重振現(xiàn)象陽性率較高，前庭功能檢查提示患側(cè)前庭功能減退等特點。突發(fā)性聾少有反復(fù)發(fā)作史，聽力損失程度較重，高頻聽力下降者較多，雙側(cè)患病者較少。重振現(xiàn)象陽性率較低。,鑒別診斷,聽神經(jīng)瘤： 早期臨床表現(xiàn)頗似突發(fā)性聾，多為腫瘤突然壓迫動脈所致。行顳骨CT掃描和磁共振檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)聽道處聽神經(jīng)有實質(zhì)性腫瘤，而突發(fā)性聾則無。,治療,突發(fā)性聾治療目前多采用綜合治療的方法，有效率在70%左右

12、。開始治療的時間與預(yù)后有一定的關(guān)系，因此應(yīng)該在發(fā)病后7-10天內(nèi)盡早治療。,西醫(yī)治療原則 (2005建議案),改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物。神經(jīng)營養(yǎng)類藥物。降低血液粘稠度和抗凝藥物。激素類藥物。其它治療，如混合氧、高壓氧等治療。,突聾的分型及其治療,低中頻下降型：250、500、1000 Hz其中任意頻率下降15 dB以上。這種類型的突發(fā)性聾，現(xiàn)在多認(rèn)為是膜迷路積水引起的。治療原則為改善內(nèi)耳微循環(huán)、激素、脫水治療等。預(yù)后好。,突聾的分型及

13、其治療,2. 中高頻下降型：≥2000 Hz頻率聽力下降15 dB以上。50 dB以內(nèi)的聽力下降主要是外毛細(xì)胞損傷，60 dB以上的聽力下降主要是內(nèi)毛細(xì)胞損傷。研究發(fā)現(xiàn)，基底膜上離子通道的分布有差異，基底回離子通道明顯多于頂回。因此治療原則建議使用離子通道阻滯劑（如利多卡因）、激素、改善微循環(huán)治療。預(yù)后較差。,突聾的分型及其治療,3. 平坦型：所有頻率聽力下降。取500、1000、2000、4000Hz平均聽閾≤80dB為平坦型

14、，≥81dB為全聾型。發(fā)病機制可能是內(nèi)耳血管痙攣引起的。因此治療原則主要是解除血管痙攣、降低血液纖維蛋白原，激素，改善內(nèi)耳微循環(huán)等。預(yù)后較好。,突聾的分型及其治療,4. 全聾型：所有頻率聽力下降。發(fā)病機制可能是內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成。因此治療原則是溶栓，降低血液纖維蛋白原，激素，改善內(nèi)耳微循環(huán)的治療。預(yù)后差。,突聾的治療新進(jìn)展,1.類固醇激素的局部治療 有些患者因全身原因不能使用全身類固醇激素治療，或療效欠佳。有研究表明對

15、這類患者行鼓室內(nèi)類固醇激素注射是一個較好的方法，但也有學(xué)者認(rèn)為這種治療無效。類固醇激素的局部治療究竟有無效果，局部治療的用藥方法、劑量、頻率等對治療效果有無影響等問題，都有待于進(jìn)一步的研究。,突聾的治療新進(jìn)展,2.鎂劑治療 鎂制劑可以降低噪聲引起的雙側(cè)暫時性和永久性聽力損害的發(fā)生率，也有學(xué)者將其用于突發(fā)性聾的治療，明顯提高了聽力的康復(fù)效果，因此認(rèn)為鎂制劑是一種有效的輔助治療，尤其是聽力損失位于低頻區(qū)的突發(fā)性聾患者。其確切療效

16、還有待于更進(jìn)一步研究的驗證。,突聾的中醫(yī)治療,突聾在中醫(yī)屬耳聾耳鳴范疇，分為虛證和實證兩大類，共6型。1.風(fēng)熱外襲型 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅 方藥：銀翹散加減,突聾的中醫(yī)治療,2.肝火上炎型 治法：清肝瀉熱，開郁通竅 方藥：龍膽瀉肝湯加減若肝氣郁結(jié)之象較明顯而火熱之象不明顯者可選用丹梔逍遙散。,突聾的中醫(yī)治療,3.痰火郁結(jié)型 治法：化痰清熱，散結(jié)通竅 方藥：清氣化痰丸加減

17、。,突聾的中醫(yī)治療,4.氣滯血瘀型 治法：活血化瘀，行氣通竅 方藥：通竅活血湯加減。,突聾的中醫(yī)治療,5.腎精虧虛型 治法：補腎填精，滋陰潛陽 方藥：耳聾左慈丸加減。,突聾的中醫(yī)治療,6.氣血虧虛型 治法：健脾益氣，養(yǎng)血通竅 方藥：歸脾湯加減。若氣虛為主者可選用益氣聰明湯。,療效分級,痊愈: 受損頻率聽閾恢復(fù)至正常,或達(dá)健耳水平,或達(dá)此次患病前水平。

18、顯效: 受損頻率平均聽力提高30dB以上。有效: 受損頻率平均聽力提高15～30dB?！　o效: 受損頻率平均聽力改善不足15dB。,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會 2005-3,預(yù)后,突發(fā)性聾有自愈傾向，一部分患者可自行得到不同程度的恢復(fù)。治療前聽力損失嚴(yán)重、伴有眩暈等是預(yù)后不佳因素。兒童和老人的聽力恢復(fù)較其他年齡組差。治療開始的時間對預(yù)后也有影響，一般在7-10天內(nèi)開始治療者，效果較好。,日常護(hù)理,由于突發(fā)性聾病因尚不明確，并無針對性

19、的預(yù)防措施。作為一般性的預(yù)防，日常生活中可注意以下幾點：1.加強鍛煉，增強體質(zhì)，避免感冒，預(yù)防病毒感染。2.勿過度勞累，注意勞逸結(jié)合，保持身心愉悅。,日常護(hù)理,3.保持均衡飲食，多吃新鮮蔬果。減少煙、酒、咖啡等帶來的刺激。4.控制高血壓、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。,日常護(hù)理,對于已經(jīng)患突發(fā)性聾并且治療后患耳仍然不具有實用聽力水平的患者，除上述建議外，還建議特別應(yīng)該保護(hù)健側(cè)耳： 1.避免接觸噪聲。 2.避免耳毒性藥物