CEUS與CECT診斷肝癌灶大小可靠性的對(duì)比研究.pdf

1、目的：
　　本研究主要目的：探討CEUS(對(duì)比增強(qiáng)超聲)與CECT（對(duì)比增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)）診斷肝癌灶大小的可靠性（直徑＜3.0cm或3.0cm～5.0cm或＞5.0cm），旨在明確兩種影像學(xué)檢查方法對(duì)癌腫病灶大小診斷的準(zhǔn)確性，進(jìn)而為臨床治療方案提供指導(dǎo)性意見。
　　臨床資料：
　　回顧性研究分析2013年6月至2016年6月我院所收治的外科手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)的肝癌患者197例（所有患者病灶均是單發(fā)病灶，

2、術(shù)前均行CEUS與CECT檢查）。其中男性患者104例，女性患者93例，年齡22～70歲，中位年齡為52歲。腫瘤術(shù)后大體標(biāo)本的最大徑1.0～8.0cm，平均最大徑（4.0±2.2）cm。CEUS與CECT檢查的時(shí)間差不超過7天，兩種影像學(xué)檢查方法距病理檢查的時(shí)間均不超過21天，癌腫直徑3～5cm96例（甲組）；癌腫直徑＜3.0cm63例（乙組），直徑＞5.0cm38例（丙組）。
　　儀器與診斷方法：
　　彩色超聲診斷儀器Ph

3、ilips iU22多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5~5.0 MHz,具有對(duì)比脈沖序列（CPS）CEUS成像技術(shù)及實(shí)時(shí)諧波成像技術(shù)（MI），或者使用西門子Sequoia Acuson512多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率為1.0-4.0MHz，并具有CPS的CEUS成像技術(shù)。超聲造影劑采用的是六氟化硫微泡（聲若維）。CECT使用的是美國(guó)GE公司生產(chǎn)的 VCT64排螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描儀，造影劑選用的是碘克沙醇。1）CEUS：檢查方法

4、：患者先行常規(guī)彩超腹部檢查，確定病灶位置、大小、形態(tài)、界限等；然后開始超聲造影，取0.9%生理鹽水5ml溶解造影劑凍干粉，震蕩混勻后用注射器抽取2.4ml，經(jīng)肘靜脈彈丸式方式注入，并用5ml0.9%氯化鈉溶液沖管。注射造影劑的同時(shí)，在造影模式條件下啟動(dòng)彩色多普勒超聲診斷儀內(nèi)置計(jì)時(shí)器及內(nèi)置錄像記錄，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病灶組織造影全過程（全程持續(xù)6min），然后逐幀分析造影圖像。造影診斷結(jié)果由兩名高年資超聲醫(yī)生獨(dú)立閱片分析，做出病灶性質(zhì)及大小的診

5、斷，如果診斷結(jié)果不一致，則請(qǐng)主任醫(yī)師共同閱讀分析做出診斷。CEUS在肝臟中的全過程可分為3個(gè)時(shí)相：動(dòng)脈相（0~30s），門脈相（31~120 s），延遲相（121~360 s）。2）CECT:檢查前患者禁食禁水8h以上，先行上腹部平掃后，再行增強(qiáng)掃描，造影劑是經(jīng)肘靜脈采用高壓注射器注射。CECT造影劑是碘克沙醇（威視派克）。增強(qiáng)診斷結(jié)果是由兩名醫(yī)生共同分析完成（若兩人診斷結(jié)果相差較大，則再請(qǐng)主任醫(yī)師閱讀分析并做出診斷）。CECT在肝臟中

6、的全過程可分為3個(gè)時(shí)期：動(dòng)脈期、門脈期、平衡期。
　　結(jié)果：
　　1.病理組織學(xué)確診的197例肝癌病變組織，其中原發(fā)性肝癌182例（肝細(xì)胞癌182例），肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌3例，繼發(fā)性肝癌12例。甲組：原發(fā)性肝癌95例（肝細(xì)胞癌95例），繼發(fā)性肝癌1例；乙組：原發(fā)性肝癌54例（肝細(xì)胞癌54例），繼發(fā)性肝癌9例；丙組：原發(fā)性肝癌33例（肝細(xì)胞癌33例）膽管細(xì)胞癌3例，繼發(fā)性肝癌2例。
　　1.1.基礎(chǔ)病史甲組：95例肝細(xì)胞癌病

7、灶，合并肝炎病史89例（肝炎肝硬化63例），合并脂肪肝病史5例,1例無任何基礎(chǔ)病史；1例繼發(fā)性肝癌病灶合并慢性萎縮性胃炎病史（病理提示原發(fā)灶來源于胃）。乙組：54例原發(fā)性肝癌病灶，合并有肝炎病史50例（肝炎肝硬化48例），合并有脂肪肝病史2例,2例無任何基礎(chǔ)病史；9例繼發(fā)性肝癌病灶，（病理提示病理提示5例原發(fā)灶來源于胃，4例原發(fā)灶來源于結(jié)腸）；丙組：36例原發(fā)性肝癌病灶，合并有肝炎病史33例（肝炎肝硬化31例），3例無任何基礎(chǔ)病史；1例

8、15年前行結(jié)腸癌根治術(shù)后（病理提示原發(fā)灶來源于結(jié)腸）,1例繼發(fā)性肝癌病灶(病理提示病理提示原發(fā)灶來源于胃)。
　　1.2.肝癌病灶 CEUS與 CECT增強(qiáng)表現(xiàn)及測(cè)量本研究中原發(fā)性肝細(xì)胞癌病灶CEUS多呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，即動(dòng)脈相病灶整體呈球狀快速增強(qiáng)，門脈相早期開始廓清（增強(qiáng)與廓清時(shí)間明顯早于周圍肝組織）即“快進(jìn)快出”；肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌及轉(zhuǎn)移性肝癌病灶CEUS呈現(xiàn)“快進(jìn)更快出”表現(xiàn)，即動(dòng)脈相病灶呈樹枝狀快速增強(qiáng)，動(dòng)脈相開始廓清，

9、時(shí)間更快于HCC。原發(fā)性肝癌病灶CECT大多數(shù)也呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，即動(dòng)脈期高增強(qiáng)、門脈期等增強(qiáng)、延遲期低增強(qiáng)，少數(shù)成像“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)，即動(dòng)脈期及門脈期高增強(qiáng)，延遲期等增強(qiáng)；轉(zhuǎn)移性肝癌病灶CECT呈現(xiàn)“快進(jìn)更快退”表現(xiàn)。CEUS與CECT測(cè)量病灶大小時(shí)，多方位多角度觀察后，每位診斷醫(yī)生均獨(dú)立分析圖像完成后，選取病灶界限清晰，橫截面最大的圖像作為所測(cè)量的病灶最大徑（CEUS一般取腫瘤最大面時(shí)間段測(cè)定腫瘤的大小；CECT一般在靜脈相測(cè)定

10、腫瘤大?。?。
　　2. CEUS與CECT在197例肝癌病灶大小的受試患者工作特征曲線（ROC）下面積分別為0.774、0.706，二者整體差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　3.甲組：CEUS特異度為80.6%-85.8%，敏感度73.2%-91.6%，CECT特異度為65.1%-77.2%，敏感度63.2%-85.3%。CEUS與CECT方法檢查診斷準(zhǔn)確率分別為97.9%（94/96）和89.6%（86/96），兩種

11、檢查方法的結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乙組：CEUS與CECT檢查方法診斷準(zhǔn)確率分別為90.4%（57/63）和87.3%（55/63），兩種檢查方法的結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；丙組：CEUS與CECT檢查方法診斷準(zhǔn)確率分別為94.7%（36/38）和97.3%（37/38），兩種檢查方法的結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　CEUS與CECT對(duì)肝癌病灶大小的測(cè)量均有較大的臨床應(yīng)用