血流灌注和肝組織硬度對(duì)肝細(xì)胞癌射頻消融療效影響的研究.pdf

1、目的:(1)探討原發(fā)性肝細(xì)胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）血流灌注程度對(duì)射頻消融(Radiofrequency ablation，RFA)治療參數(shù)、溫度熱場(chǎng)及消融范圍的影響，并探討其影響機(jī)制。(2)研究患者肝組織硬度測(cè)值(LSM)對(duì)HCC射頻消融近期療效的影響。(3)分析HCC射頻消融后局部腫瘤進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步優(yōu)化治療策略提供相關(guān)依據(jù)。
　　材料與方法:第一部分:2013年9月-2015年1

2、2月在302醫(yī)院行超聲引導(dǎo)RFA治的62例HCC患者共66個(gè)病灶，所有病灶均經(jīng)超聲引導(dǎo)組織穿刺活檢病理學(xué)或兩種以上增強(qiáng)影像學(xué)明確診斷。入組標(biāo)準(zhǔn)為:(1)腫瘤≤5cm或數(shù)目3≤個(gè)，最大直徑≤3cm;(2)無血管、膽管栓塞及肝外轉(zhuǎn)移;(3)肝功能Child-PughA或B級(jí);(4)患者拒絕手術(shù)治療或無手術(shù)切除適應(yīng)證;(5)血漿凝血酶原時(shí)間≤25秒，凝血酶原活動(dòng)度≥40％，血小板計(jì)數(shù)≥50×109/L;(6)患者自愿受試，簽署知情同意書。對(duì)H

3、CC病灶行超聲造影(CEUS)并進(jìn)行定量分析，根據(jù)曲線下面積(AUC)值，將病灶分為低血流灌注組和高血流灌注組。行RFA時(shí)，相關(guān)治療參數(shù)包括輸出功率、組織阻抗和治療時(shí)間進(jìn)行記錄，治療同時(shí)在消融電極針旁開0.5cm(T1)及1.0cm(T2)處行實(shí)時(shí)溫度監(jiān)測(cè)，所有病灶完成射頻消融能量25KJ后，即刻行超聲造影CEUS檢查，測(cè)量消融區(qū)長(zhǎng)軸徑(LAD)、短軸徑(SAD)及消融區(qū)體積(Volume)。研究HCC血流灌注程度與RFA治療參數(shù)和消融

4、范圍之間的關(guān)系;研究HCC血流灌注程度對(duì)RFA溫度熱場(chǎng)的影響。第二部分:2013年9月-2015年10月行超聲引導(dǎo)RFA治療的106例患者共114病灶，所有病灶均經(jīng)超聲引導(dǎo)組織穿刺活撿病理學(xué)或兩種以上增強(qiáng)影像學(xué)明確診斷。采用FibroScan檢測(cè)儀對(duì)患者行肝組織硬度測(cè)量(LSM)，以17.5kPa作為臨界值，將患者分為高LSM組和低LSM組，研究分析兩組病灶在技術(shù)有效率(TER)、局部腫瘤進(jìn)展(LTP)率等方面的差異。第三部分:2012

5、年9月～2015年10月在302行超聲引導(dǎo)RFA治療的99例HCC患者107個(gè)病灶，所有病灶均經(jīng)超聲引導(dǎo)組織穿刺活檢病理學(xué)或兩種以上增強(qiáng)影像學(xué)明確診斷。所有患者均有完整的CEUS血流灌注參數(shù)、肝組織硬度測(cè)值LSM等檢查，平均隨訪時(shí)間10.6個(gè)月。采用單因素分析和Cox比例風(fēng)險(xiǎn)多因素分析方法，研究HCC患者RFA治療后局部腫瘤進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，繪制生存曲線。
　　結(jié)果:1、(1) HCC血流灌注程度與RFA平均輸出功率、作用時(shí)間呈線性

6、正相關(guān)，與組織阻抗呈線性負(fù)相關(guān);(2)低血流灌注組HCC內(nèi)部測(cè)溫點(diǎn)T1、T2均高于高血流灌注組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)意義;(3)HCC血流灌注程度與RFA治療能量為25KJ的消融區(qū)長(zhǎng)軸徑LAD、短軸徑SAD和消融體積Volume均呈線性負(fù)相關(guān)，關(guān)系分別為y=-0.18×10-3 x+3.2711(r=-0.662, p=0.00)、y=-0.21×10-3x+2.9988(r=-0.765,p=0.00)和y=-0.0031x+15.892（

7、r=-0.761，p=0.00）。2、高LSM組與低LSM組HCC技術(shù)有效率分別為94.4％和95.3％，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;高LSM組和低LSM組HCC局部腫瘤進(jìn)展率分別為16.9％和7.0％，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;高LSM組和低LSM組患者肝內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為28.4％和10.3％，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、(1)單因素分析，HCC射頻消融后發(fā)生LTP的影響因素有腫瘤大小、鄰近較大血管、治療前行TACE、患者肝功能Child-Pugh分

8、級(jí)、腫瘤血流灌注程度、患者肝病類型和肝組織硬度。(2) Cox比例風(fēng)險(xiǎn)多因素分析顯示:腫瘤大小、是否鄰近較大血管、血流灌注程度和肝組織硬度是HCC射頻消融治療后LTP獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其風(fēng)險(xiǎn)比(HR)分別為1.12、1.38、1.59和1.77;HCC射頻消融前行TACE是LTP的保護(hù)因素，風(fēng)險(xiǎn)比為0.52。
　　結(jié)論:1、HCC血流灌注對(duì)RFA治療具有“熱沉效應(yīng)”;2、肝組織硬度測(cè)量LSM是HCC消融后發(fā)生局部腫瘤進(jìn)展和肝內(nèi)復(fù)發(fā)的影