肝細(xì)胞癌超聲造影定量血流灌注參數(shù)與病理組織學(xué)類型的相關(guān)性.pdf

1、目的:隨著穩(wěn)定的第二代超聲造影劑的研制和低機(jī)械指數(shù)非線性成像技術(shù)的出現(xiàn)，超聲造影(CEUS)評(píng)價(jià)腫瘤內(nèi)微小血管和組織的灌注過(guò)程成為可能。由于肝細(xì)胞癌(HCC)形成過(guò)程中血供變化具有典型的特征，近年來(lái)已經(jīng)成為研究熱點(diǎn)。HCC形成多數(shù)是在肝硬化結(jié)節(jié)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，經(jīng)過(guò)大再生結(jié)節(jié)，不典型增生結(jié)節(jié)、小肝細(xì)胞癌(SHCC)和HCC。在此過(guò)程中多數(shù)研究表明肝硬化再生結(jié)節(jié)與正常肝組織門(mén)靜脈供血比例相似，向HCC轉(zhuǎn)變時(shí)，門(mén)靜脈供血逐漸減少而肝動(dòng)脈供血逐

2、漸增多。超聲造影的增強(qiáng)模式及造影參數(shù)可以反映不同分化程度的肝細(xì)胞癌內(nèi)部血流灌注特點(diǎn)的變化。由于不同分化程度的肝細(xì)胞癌的病理組織學(xué)類型不同，而且超聲造影的特點(diǎn)也存在差異。本次研究探討肝細(xì)胞癌不同組織學(xué)類型間超聲造影定量血流灌注參數(shù)的差異。
　　 材料與方法:
　　 一、造影病例選擇及分組
　　 本研究選擇術(shù)后病理證實(shí)HCC患者36例，收集完整的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡75歲以下；CT或常規(guī)超聲等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)明確肝

3、臟局限性占位病變；無(wú)心肺功能衰竭等病史。記錄患者情況：性別，年齡、臨床癥狀、相關(guān)化驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，術(shù)中所見(jiàn)。所有患者均經(jīng)手術(shù)后病理或臨床診斷證實(shí)。全部檢查在患者知情同意的情況下進(jìn)行。依據(jù)WHO病理組織學(xué)分型分組為小梁狀型組、假腺樣型組、實(shí)性型組、硬化型組。
　　 二、超聲造影定量血流灌注參數(shù)的獲取
　　 采用GE公司logiq9彩色多普勒超聲顯像儀，4C造影探頭，探頭中心頻率3.5MHz。具備脈沖減影諧波成像技

4、術(shù)和聲學(xué)定量時(shí)間-強(qiáng)度曲線(TIC)分析軟件。檢查條件深度、增益、時(shí)間增益曲線(TGC)等在造影過(guò)程中保持不變，機(jī)械指數(shù)調(diào)定為0.11-0.15。采用Bracco公司超聲造影劑SonoVue，造影微泡為磷脂包裹的六氟化硫(SF6)。使用前用生理鹽水5ml配制成六氟化硫微泡懸浮液。二維超聲常規(guī)檢查病灶的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目及回聲特征，使用彩色多普勒顯示其血流分布特征，收集造影前初步診斷資料。造影切面以病灶顯示完全，受呼吸運(yùn)動(dòng)影響較小時(shí)為

5、最佳。切入造影狀態(tài)，肘前正中靜脈快速團(tuán)注SonoVue2.4ml，分析造影增強(qiáng)模式。同時(shí)開(kāi)啟計(jì)時(shí)器并動(dòng)態(tài)錄像5分鐘，應(yīng)用造影軟件繪制時(shí)間-強(qiáng)度曲線。
　　 三、觀察指標(biāo)
　　 由兩名醫(yī)生共同分析HCC影表現(xiàn)，包括圖像增強(qiáng)及減退模式，同時(shí)將感興趣區(qū)(ROI)分別放置于肝癌病灶區(qū)，及病灶旁肝實(shí)質(zhì)區(qū)。經(jīng)過(guò)聲學(xué)定量軟件生成時(shí)間-強(qiáng)度曲線，記錄曲線的增強(qiáng)時(shí)間(ET)（峰值時(shí)間-始增時(shí)間）、相對(duì)峰值強(qiáng)度(REI)（單位dB，病灶峰值

6、強(qiáng)度-同等深度正常肝臟強(qiáng)度）、峰值降半時(shí)間(1/2PT)、下降斜率(FS)。
　　 四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　 將所得數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采取單因素方差分析，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件處理。
　　 結(jié)果:36例造影病例動(dòng)脈相均呈現(xiàn)均勻或不均勻高增強(qiáng)，小梁狀型38.9％(14例)門(mén)靜脈相或延遲相緩慢退出；假腺樣型25％（9例）門(mén)靜脈相快速退出；實(shí)性型30.6％(11例)門(mén)靜脈相快速