中藥治療糖尿病性黃斑水腫臨床用藥特征探索研究.pdf

1、目的:
　　糖尿病性黃斑水腫(DME)現(xiàn)已成為糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)損害視力最嚴(yán)重的疾病之一，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚無(wú)確切闡述?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)DME病因病機(jī)、辨證論治方面的研究亦稍顯不足。本課題通過(guò)文獻(xiàn)研究及臨床研究?jī)刹糠?，總結(jié)臨床中藥治療DME臨床用藥關(guān)聯(lián)情況，探討中藥治療DME臨床用藥規(guī)律，分析DME中醫(yī)辨證施治特點(diǎn)。
　　方法:
　　1.文獻(xiàn)研究:全面收集國(guó)內(nèi)期刊公開(kāi)發(fā)表的治療DME具有一定臨床療效的中藥處方，建

2、立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用Excel2007、IBM SPSS Statistics20、IBM SPSS Modeler14.1數(shù)據(jù)分析及挖掘軟件，采用頻數(shù)分析、數(shù)據(jù)挖掘分析的方法進(jìn)行研究。
　　2.臨床研究:采用觀察法研究，觀察隨訪符合納入標(biāo)準(zhǔn)的DME患者年齡、性別、最佳矯正視力、OCT檢查黃斑中心1mm范圍厚度、處方用藥、中醫(yī)辨證分型。將隨訪信息通過(guò)Excel.2007進(jìn)行錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用IBM SPSS Statistics20

3、、IBM SPSS Modeler14.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　3.綜合文獻(xiàn)研究及臨床研究?jī)煞矫鏀?shù)據(jù)分析結(jié)果，全面分析臨床中藥治療DME用藥特征，探尋DME中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)。
　　結(jié)果:
　　1.文獻(xiàn)研究:本研究共納入54篇文獻(xiàn)，540頻次藥物使用，99種藥物。藥物使用頻次前十位的單味藥物為茯苓、澤瀉、黃芪、當(dāng)歸、川芎、豬苓、生地黃、白術(shù)、丹參、車前子。共19種證型，分三大類:痰瘀阻滯類、脾虛水停類、氣血陰陽(yáng)虧虛類。30

4、類功效中前五位為:利水消腫類藥物主要包括茯苓、薏苡仁、澤瀉、豬苓;補(bǔ)氣類藥物主要包括黃芪、白術(shù)、黨參、白扁豆、人參、西洋參、山藥、甘草;活血調(diào)經(jīng)類藥物主要包括茺蔚子、牛膝、丹參、紅花、雞血藤、桃仁、益母草、紅花、澤蘭;補(bǔ)血類藥物主要包括白芍、當(dāng)歸、熟地黃、楮實(shí)子;清熱涼血類藥物主要包括赤芍、丹皮、生地黃、玄參、紫草。兩項(xiàng)關(guān)聯(lián)規(guī)則前四位為茯苓、黃芪，茯苓、澤瀉，川芎、當(dāng)歸，茯苓、當(dāng)歸;三項(xiàng)關(guān)聯(lián)規(guī)則前三位為茯苓、川芎、當(dāng)歸，澤瀉、當(dāng)歸、茯苓

5、，茯苓、澤瀉、黃芪;四項(xiàng)關(guān)聯(lián)規(guī)則前三位為澤瀉、川芎、當(dāng)歸、茯苓，川芎、當(dāng)歸、黃芪、茯苓，澤瀉、當(dāng)歸、黃芪、茯苓。
　　2.臨床研究:本研究共納入71例患者126眼，174首方劑，129種藥物，2180藥物使用頻次?？傆行?7.8％，其中顯效者25.4％，有效者32.4％。單味藥物使用頻次前十位的為黃芪、三七粉、女貞子、密蒙花、肉桂、黃連、茯苓、車前子、益母草、丹參。使用頻次≥100次的藥物功效共8類，具體如下:補(bǔ)氣類藥物主要包括

6、白術(shù)、黨參、紅景天、黃芪、山藥、甘草、太子參;活血調(diào)經(jīng)類藥物主要包括茺蔚子、牛膝、丹參、紅花、雞血藤、桃仁、益母草;清熱瀉火類藥物主要包括梔子、淡竹葉、天花粉、決明子、密蒙花、青箱子、夏枯草、知母;補(bǔ)陰類藥物主要包括枸杞子、墨旱蓮、黃精、麥冬、沙參、石斛;化瘀止血類藥物主要包括蒲黃、茜草、三七粉;溫里類藥物主要包括川椒、干姜、肉桂、附子;利水消腫類藥物主要包括茯苓、澤瀉、豬苓;清熱燥濕類藥物主要包括黃柏、黃連、黃芩、龍膽草。兩項(xiàng)關(guān)聯(lián)藥物

7、前六位為生黃芪、三七粉，生黃芪、女貞子，密蒙花、女貞子，肉桂、女貞子，黃連、女貞子，生黃芪、茯苓;三項(xiàng)關(guān)聯(lián)前四位為密蒙花、女貞子、生黃芪，肉桂、女貞子、生黃芪，黃連、女貞子、生黃芪，益母草、女貞子、生黃芪;四項(xiàng)關(guān)聯(lián)前四位為肉桂、密蒙花、女貞子、生黃芪，黃連、密蒙花、女貞子、生黃芪，益母草、密蒙花、女貞子、生黃芪，烏梅、密蒙花、女貞子、生黃芪。
　　結(jié)論:
　　1.通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)可有效總結(jié)DME中藥治療臨床用藥特征，對(duì)我院消

8、渴目病科中藥治療DME學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行傳承與創(chuàng)新，從而指導(dǎo)臨床用藥。
　　2.臨床中藥治療DME組方用藥規(guī)律:文獻(xiàn)研究為以補(bǔ)氣利水為主，活血補(bǔ)血清熱為輔的核心藥物使用特征;臨床研究為以補(bǔ)氣活血利水清熱為主，滋陰溫里為輔的核心藥物使用特征;核心藥對(duì)為茯苓、黃芪，茯苓、澤瀉，川芎、當(dāng)歸，生黃芪、三七粉，生黃芪、女貞子，密蒙花、女貞子，肉桂、女貞子，黃連、女貞子;新處方主要組成為澤瀉、茯苓、黃芪、當(dāng)歸、川芎。
　　3.DME中醫(yī)病機(jī)為