參苓白術(shù)散合四物湯加減治療糖尿病性黃斑水腫的臨床研究.pdf

1、背景糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病的主要并發(fā)癥之一,糖尿病性黃斑水腫(diabetic macular edema,DME)是糖尿病性視網(wǎng)膜病變中損害視力的一種主要病因,嚴(yán)重影響糖尿病患者的生存質(zhì)量,預(yù)計(jì)在未來(lái)數(shù)年內(nèi),DME依然會(huì)是視力受損的主要原因。DME的確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,對(duì)于DME治療的研究主要集中在眼部,如玻璃體腔注射皮質(zhì)類固醇或/和抗血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(Vascular

2、Endothelial Growth Factor,VEGF)制劑,或應(yīng)用蛋白激酶C(Protein Kinases C,PKC)抑制劑以及玻璃體切割術(shù),而且其遠(yuǎn)期療效及安全性存在爭(zhēng)議。對(duì)DME中醫(yī)藥治療的研究不多,且大多缺乏量化指標(biāo),主要依靠眼底熒光血管造影(Fundus Fluorescein Angiography,FFA)來(lái)判斷黃斑水腫的變化。
　　目的：本研究以參苓白術(shù)散合四物湯加減治療已確診為DME的患者,以Zeiss

3、 Stratus OCT-3000作為DME定性及定量的檢查儀器,同時(shí)收集患者血壓、血甘油三脂、空腹血糖等相關(guān)危險(xiǎn)因素值,利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析黃斑水腫變化結(jié)果,旨在探討參苓白術(shù)散合四物湯加減對(duì)DME的治療效果,并進(jìn)一步分析其可能的作用機(jī)制。
　　資料與方法：收集安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院眼科和安徽省中醫(yī)院眼科糖尿病性黃斑水腫患者45例84眼,隨機(jī)分為觀察組(25例48眼)和對(duì)照組(20例36眼),記錄患者年齡、性別、病

4、程、分期、空腹血糖、血壓、血甘油三酯、黃斑中心1mm直徑區(qū)域視網(wǎng)膜平均厚度以及黃斑總?cè)莘e等情況。對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療,觀察組的患者在基礎(chǔ)治療的同時(shí)內(nèi)服中藥,基礎(chǔ)治療為正規(guī)降血糖,降血壓,降血脂治療。中藥基礎(chǔ)方如下:太子參、白術(shù)、茯苓、澤瀉、蓮子肉、薏仁、當(dāng)歸、川芎、紅花、白芍、砂仁、桔梗。根據(jù)患者舌苔脈象、飲食、二便、體質(zhì)強(qiáng)弱適量加減。服用方法:日服一劑,煎液取汁200ml,分兩次服,15天為一療程,服用三個(gè)療程。兩組均于開(kāi)始治療后1個(gè)月

5、、3個(gè)月進(jìn)行隨訪,觀察黃斑水腫和視力變化。
　　結(jié)果：本研究觀察組與對(duì)照組入選病例的一般資料(年齡、性別、DR病程、DR分期、收縮壓、空腹血糖、血甘油三酯)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05,具有可比性。
　　治療一個(gè)月后,兩組空腹血糖、收縮壓及血甘油三酯均較治療前有所下降,經(jīng)t檢驗(yàn), P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組間空腹血糖、收縮壓及血甘油三酯比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。兩組視力變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05,兩組黃斑中心1

6、mm視網(wǎng)膜平均厚度變化與治療前比較及組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。兩組黃斑總?cè)莘e變化與治療前比較及組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。
　　治療三個(gè)月后兩組空腹血糖、收縮壓及血甘油三酯與治療前比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。兩組間空腹血糖、收縮壓及血甘油三酯比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。治療三個(gè)月后兩組視力變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05,觀察組優(yōu)于對(duì)照組。觀察組黃斑中心1mm視網(wǎng)膜平均厚度減少與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P

7、<0.05,對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05,兩組間比較顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.01。觀察組黃斑總?cè)莘e減少與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05,對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05,兩組間比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.01。
　　結(jié)論：在血糖,血壓及血甘油三脂平穩(wěn)的情況下,參苓白術(shù)散合四物湯加減可延緩DME視力下降,與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。可促進(jìn)黃斑水腫消退,三個(gè)療程后黃斑中心1mm視網(wǎng)膜平均厚度及黃斑總?cè)莘e較治療