應用Er-YAG激光與傳統(tǒng)手術刀行口內(nèi)軟組織切口的對比研究.pdf

1、目的:
　　本文將由動物實驗和臨床病例對比兩部分來進行Er∶YAG(Erbium∶Yttrium-Aluminum-Garnet)激光與傳統(tǒng)手術刀行口內(nèi)軟組織切口的對比研究，對比Er∶YAG激光與傳統(tǒng)手術刀在口內(nèi)軟組織手術中的應用特點，為Er∶YAG激光的臨床應用提供參考。
　　第一部 應用Er∶YAG激光與傳統(tǒng)手術刀在大鼠腭部切口愈合過程的對比研究
　　材料與方法:
　　1、研究對象:選取50只健康雄性SD大鼠

2、，按照隨機數(shù)法隨機分為A、B兩組，各25只。
　　2、手術設計與方法:A組用不銹鋼手術刀在距離大鼠上頜門齒15mm硬腭處平行于腭中線向后做約10mm直線型切口，切口線位于腭中線的左側，距離腭中線約3mm，深達骨面。同樣方法于腭中線的右側做Er∶YAG激光切口。B組手術刀與Er∶YAG激光切割位置互換，中線左側為Er∶YAG激光切口，右側為手術刀切口。兩組大鼠術后均無縫合。
　　3、分析方法:術后1天，3天、7天、30天局部切

3、口取樣，每只大鼠切口的前部1/2多聚甲醛固定后，蘇木素-伊紅（hematoxylin-eosin staining，HE）染色，光鏡下觀察兩組大鼠術后創(chuàng)口邊緣炎癥細胞的種類及浸潤量有何不同。同一切口的后1/2通過酶聯(lián)免疫吸附劑測定(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)的方式測定IL-1β、TGF-β1的表達量。每個時間點在大鼠上腭距離門齒10mm的中線位置取直徑約3mm的硬腭組織塊，作為空白對

4、照。
　　4、統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。實驗結果以均數(shù)±標準差((-x)±s)表示，多個樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗。p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1、大體表現(xiàn):術后即刻手術刀切口需要局部棉球壓迫止血，激光組局部激光止血后出血不明顯。術后1天兩組創(chuàng)面凹陷，手術刀創(chuàng)口較紅腫，激光創(chuàng)口表面覆蓋黃白色假膜。術后30天，創(chuàng)口完全愈合，兩組創(chuàng)口未見明顯區(qū)別。

5、　　2、形態(tài)學表現(xiàn):術后3天兩組切口鏡下區(qū)別最為明顯，手術刀創(chuàng)口下真皮纖維組織疏松水腫較為明顯，且間質內(nèi)中性粒細胞及小淋巴細胞浸潤多于激光組。術后激光組可見傷口周圍表皮及纖維組織明顯壞死。術后30天手術刀切口愈合后相對激光真皮內(nèi)纖維組織和間質內(nèi)小血管增生明顯，部分血管管腔可見擴張。
　　3、各時間點TGF-β1的含量變化:術后1天、3天兩組切口TGF-β1含量相比對照組均顯著增高(p＜0.05)，且手術刀組TGF-β1含量明顯高于

6、激光組(p＜0.05)。術后7天，兩組切口TGF-β1含量降低，對照組TGF-β1含量明顯上升(p＜0.05)，三組數(shù)據(jù)未見明顯統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。
　　4、各時間點IL-1β的含量變化:術后1天、3天、7天傳統(tǒng)手術刀切口IL-1β的表達量明顯高于激光組(p＜0.05)。術后1天激光切口IL-1β的表達量與對照組未見明顯差異(p＞0.05)。術后3天，激光切口IL-1β的表達量上升，明顯高于對照組(p＜0.05)。術后7天

7、，激光切口與手術刀手術切口IL-1β的表達量未見明顯差異(p＞0.05)，但是兩組切口數(shù)據(jù)均明顯高于對照組(p＜0.05)。
　　結論:
　　1.Er∶YAG激光相比傳統(tǒng)手術刀可以減少創(chuàng)口局部TGF-β1的釋放，從而減輕局部炎癥反應，減少局部瘢痕組織的生成。
　　2.Er∶YAG激光手術相比傳統(tǒng)手術刀手術局部創(chuàng)口IL-1β生成量少、生成速度較慢，炎癥反應小，創(chuàng)口愈合較快。
　　第二部 Er∶YAG激光與傳統(tǒng)手術刀

8、在舌系帶修整術中的對比研究
　　材料與方法:
　　1、病例選擇:28名（女性16名、男性12名）需要舌系帶修整的患者隨機分配到激光治療組（15名）或傳統(tǒng)手術刀組（13名）接受治療。
　　2、手術設計與方法:兩組患者均采用阿替卡因腎上腺素1.0ml局部浸潤麻醉。針對不同的系帶類型，采用不同的手術術式切割。Er∶YAG激光手術均未縫合。手術刀組術后采用4-0可吸收線縫合。
　　3、分析方法:(1)術后疼痛度分析:術后

9、3小時、3天、7天、30天復診，每次復診給患者提供疼痛度的視覺模擬評分(VAS)分度表進行評分。(2)術后即刻、3小時、3天、7天、30天，根據(jù)Bates-Jensen傷口評估工具行術后切口恢復評分。(3)術后3天、7天、30天均給予家長Likert五級量表制作的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，包括術后創(chuàng)口對患者飲食、語言、精神狀態(tài)等三方面的影響。
　　4、統(tǒng)計學分析:運用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)比較均采用Mann-Whitn

10、ey U檢驗和Wilcoxon秩和檢驗進行，P值＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1、患者術后不同時間點疼痛度評分:術后3小時、3天、7天手術刀組患者疼痛度VAS評分高于激光組(p＜0.05)。
　　2、患者術后不同時間點創(chuàng)口評分:術后3小時兩組患者的創(chuàng)口評分未表現(xiàn)出明顯差異(p＞0.05)，術后3天兩組患者評分均有所增加，且手術刀組患者創(chuàng)口評分明顯高于激光(p＜0.05)。術后7天兩組患者創(chuàng)口評分均