應(yīng)用Er-YAG激光與傳統(tǒng)手術(shù)刀行口內(nèi)軟組織切口的對(duì)比研究.pdf

1、目的:
　　本文將由動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床病例對(duì)比兩部分來(lái)進(jìn)行Er∶YAG(Erbium∶Yttrium-Aluminum-Garnet)激光與傳統(tǒng)手術(shù)刀行口內(nèi)軟組織切口的對(duì)比研究，對(duì)比Er∶YAG激光與傳統(tǒng)手術(shù)刀在口內(nèi)軟組織手術(shù)中的應(yīng)用特點(diǎn)，為Er∶YAG激光的臨床應(yīng)用提供參考。
　　第一部 應(yīng)用Er∶YAG激光與傳統(tǒng)手術(shù)刀在大鼠腭部切口愈合過(guò)程的對(duì)比研究
　　材料與方法:
　　1、研究對(duì)象:選取50只健康雄性SD大鼠

2、，按照隨機(jī)數(shù)法隨機(jī)分為A、B兩組，各25只。
　　2、手術(shù)設(shè)計(jì)與方法:A組用不銹鋼手術(shù)刀在距離大鼠上頜門(mén)齒15mm硬腭處平行于腭中線向后做約10mm直線型切口，切口線位于腭中線的左側(cè)，距離腭中線約3mm，深達(dá)骨面。同樣方法于腭中線的右側(cè)做Er∶YAG激光切口。B組手術(shù)刀與Er∶YAG激光切割位置互換，中線左側(cè)為Er∶YAG激光切口，右側(cè)為手術(shù)刀切口。兩組大鼠術(shù)后均無(wú)縫合。
　　3、分析方法:術(shù)后1天，3天、7天、30天局部切

3、口取樣，每只大鼠切口的前部1/2多聚甲醛固定后，蘇木素-伊紅（hematoxylin-eosin staining，HE）染色，光鏡下觀察兩組大鼠術(shù)后創(chuàng)口邊緣炎癥細(xì)胞的種類(lèi)及浸潤(rùn)量有何不同。同一切口的后1/2通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附劑測(cè)定(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)的方式測(cè)定IL-1β、TGF-β1的表達(dá)量。每個(gè)時(shí)間點(diǎn)在大鼠上腭距離門(mén)齒10mm的中線位置取直徑約3mm的硬腭組織塊，作為空白對(duì)

4、照。
　　4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((-x)±s)表示，多個(gè)樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、大體表現(xiàn):術(shù)后即刻手術(shù)刀切口需要局部棉球壓迫止血，激光組局部激光止血后出血不明顯。術(shù)后1天兩組創(chuàng)面凹陷，手術(shù)刀創(chuàng)口較紅腫，激光創(chuàng)口表面覆蓋黃白色假膜。術(shù)后30天，創(chuàng)口完全愈合，兩組創(chuàng)口未見(jiàn)明顯區(qū)別。

5、　　2、形態(tài)學(xué)表現(xiàn):術(shù)后3天兩組切口鏡下區(qū)別最為明顯，手術(shù)刀創(chuàng)口下真皮纖維組織疏松水腫較為明顯，且間質(zhì)內(nèi)中性粒細(xì)胞及小淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)多于激光組。術(shù)后激光組可見(jiàn)傷口周?chē)砥ぜ袄w維組織明顯壞死。術(shù)后30天手術(shù)刀切口愈合后相對(duì)激光真皮內(nèi)纖維組織和間質(zhì)內(nèi)小血管增生明顯，部分血管管腔可見(jiàn)擴(kuò)張。
　　3、各時(shí)間點(diǎn)TGF-β1的含量變化:術(shù)后1天、3天兩組切口TGF-β1含量相比對(duì)照組均顯著增高(p＜0.05)，且手術(shù)刀組TGF-β1含量明顯高于

6、激光組(p＜0.05)。術(shù)后7天，兩組切口TGF-β1含量降低，對(duì)照組TGF-β1含量明顯上升(p＜0.05)，三組數(shù)據(jù)未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　4、各時(shí)間點(diǎn)IL-1β的含量變化:術(shù)后1天、3天、7天傳統(tǒng)手術(shù)刀切口IL-1β的表達(dá)量明顯高于激光組(p＜0.05)。術(shù)后1天激光切口IL-1β的表達(dá)量與對(duì)照組未見(jiàn)明顯差異(p＞0.05)。術(shù)后3天，激光切口IL-1β的表達(dá)量上升，明顯高于對(duì)照組(p＜0.05)。術(shù)后7天

7、，激光切口與手術(shù)刀手術(shù)切口IL-1β的表達(dá)量未見(jiàn)明顯差異(p＞0.05)，但是兩組切口數(shù)據(jù)均明顯高于對(duì)照組(p＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.Er∶YAG激光相比傳統(tǒng)手術(shù)刀可以減少創(chuàng)口局部TGF-β1的釋放，從而減輕局部炎癥反應(yīng)，減少局部瘢痕組織的生成。
　　2.Er∶YAG激光手術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)刀手術(shù)局部創(chuàng)口IL-1β生成量少、生成速度較慢，炎癥反應(yīng)小，創(chuàng)口愈合較快。
　　第二部 Er∶YAG激光與傳統(tǒng)手術(shù)刀

8、在舌系帶修整術(shù)中的對(duì)比研究
　　材料與方法:
　　1、病例選擇:28名（女性16名、男性12名）需要舌系帶修整的患者隨機(jī)分配到激光治療組（15名）或傳統(tǒng)手術(shù)刀組（13名）接受治療。
　　2、手術(shù)設(shè)計(jì)與方法:兩組患者均采用阿替卡因腎上腺素1.0ml局部浸潤(rùn)麻醉。針對(duì)不同的系帶類(lèi)型，采用不同的手術(shù)術(shù)式切割。Er∶YAG激光手術(shù)均未縫合。手術(shù)刀組術(shù)后采用4-0可吸收線縫合。
　　3、分析方法:(1)術(shù)后疼痛度分析:術(shù)后

9、3小時(shí)、3天、7天、30天復(fù)診，每次復(fù)診給患者提供疼痛度的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)分度表進(jìn)行評(píng)分。(2)術(shù)后即刻、3小時(shí)、3天、7天、30天，根據(jù)Bates-Jensen傷口評(píng)估工具行術(shù)后切口恢復(fù)評(píng)分。(3)術(shù)后3天、7天、30天均給予家長(zhǎng)Likert五級(jí)量表制作的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括術(shù)后創(chuàng)口對(duì)患者飲食、語(yǔ)言、精神狀態(tài)等三方面的影響。
　　4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)比較均采用Mann-Whitn

10、ey U檢驗(yàn)和Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行，P值＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛度評(píng)分:術(shù)后3小時(shí)、3天、7天手術(shù)刀組患者疼痛度VAS評(píng)分高于激光組(p＜0.05)。
　　2、患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)口評(píng)分:術(shù)后3小時(shí)兩組患者的創(chuàng)口評(píng)分未表現(xiàn)出明顯差異(p＞0.05)，術(shù)后3天兩組患者評(píng)分均有所增加，且手術(shù)刀組患者創(chuàng)口評(píng)分明顯高于激光(p＜0.05)。術(shù)后7天兩組患者創(chuàng)口評(píng)分均