經鼻蝶顯微手術中應用自體骨重建修復鞍底、蝶竇的臨床研究.pdf

1、研究目的：
　　腦脊液（CSF）鼻漏是經蝶入路一種常見的嚴重并發(fā)癥。為了避免這種術后并發(fā)癥，常常需要顱底重建。我們通常使用自體材料如脂肪、筋膜或肌肉，有時使用鼻中隔粘膜瓣修復鞍底，預防和防止各類經鼻-蝶竇術后并發(fā)癥。在這份報告中，我們提出了一種新的顱底重建技術--鞍底、蝶竇修復重建解剖技術，使用自體骨，修復鞍底、蝶竇，預防術中、術后腦脊液漏。對我科4年余來所行127行經鼻-蝶竇入路鞍區(qū)病變切除手術鞍區(qū)病變患者的臨床資料進行回顧性分

2、析，對術中自體骨重建鞍底、蝶竇的方法及療效進行總結學習，以便于指導后期臨床工作。
　　方法：
　　對2012年01月-2013年12月期間我科經蝶手術后未行鞍底、蝶竇重建病例62例（對照組）和2014年01月-2016年02月期間我科經蝶手術后行鞍底、蝶竇重建病例65例（觀察組）。對該127例病例的完整臨床資料、手術資料及隨訪資料進行回顧性分析。
　　結果：
　　1.觀察組和對照組患者術前鞍底、蝶竇骨質比較?2=

3、0.186，P=0.667。因此， P＞0.05，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。說明觀察組和對照組兩組術前鞍底、蝶竇骨質有無侵犯及破壞程度無差異，兩組有可比性。
　　2.觀察組、對照組共127例患者。術后證實垂體腺瘤106例（其中免疫組化表達PRL22例，GH10例，ACTH3例，TSH2例，F(xiàn)SH3例，LH6例，無特異性表達69例），2例垂體組織局灶性增生活躍，Rathke囊腫10例，顱咽管瘤5例，鞍內腦膜瘤2例，神經內分泌腫瘤1例

4、，非霍奇金淋巴瘤1例。
　　3.兩組患者手術腫瘤切除療效對比?2=0.294，P=0.588。本例中?2＜?20.05,1，因此P＞0.05，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。說明兩組采用相同的手術方法，不同的鞍底、蝶竇的重建方法對于手術的治愈率、好轉率無明顯影響，兩組數(shù)據(jù)有可比性。
　　4.觀察組、對照組最常見并發(fā)癥腦脊液漏發(fā)病率采用卡方檢驗得?2=7.427＞?20.05,1，P=0.006＜0.05，兩組腦脊液鼻漏的發(fā)生率有統(tǒng)

5、計學意義。從該課題組資料分析得出，觀察組發(fā)病率為 P觀察組=2/65=3.07％，對照組發(fā)病率為 P對照組=11/62=17.74%，可以認為觀察組術后腦脊液漏的發(fā)病率較對照組發(fā)病率低，術后預防腦脊液漏的效果好。
　　觀察組、對照組顱內感染的發(fā)病率采用Fisher確切概率法，得P=0.025＜0.05，兩組逆行感染的發(fā)生率有統(tǒng)計學意義。從該課題組資料分析得出，觀察組發(fā)病率為P觀察組=0，對照組發(fā)病率為P對照組=5/62=8.06%

6、，可以認為觀察組術后逆行感染的發(fā)病率較對照組發(fā)病率低，術后預防逆行感染的效果好。
　　5.觀察組和對照組對比得?2=4.577，P=0.032。本例中?2＞?20.05,1，P＜0.05，因此，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者術后1個月隨訪結果顯示，不同的鞍底、蝶竇的重建方法對于患者術后遠期臨床癥狀改善情況有統(tǒng)計學意義，觀察組患者鞍底、蝶竇重建術后癥狀改善癥狀明顯優(yōu)于對照組進行鞍底重建而未行蝶竇重建組。
　　綜上所述，觀察